สมัครสล็อต หัวก้อย Holiday Palace มือถือ เล่นไพ่เสือมังกร

สมัครสล็อต หัวก้อย ข้อเสนอในรายการของ Biden ไม่ใช่เรื่องใหม่ ผู้เชี่ยวชาญเรียกร้องให้ขยายการทดสอบ เตรียมความพร้อมสำหรับการฉีดวัคซีนจำนวนมาก สนับสนุนโรงเรียน ให้การลาฉุกเฉินโดยได้รับค่าจ้าง และอื่นๆ อีกมากมายในปีที่ผ่านมา ไบเดนเองเสนอสิ่งเหล่านี้หลายอย่างเมื่อเดือนมีนาคมที่ผ่านมา คุณสามารถเห็นหลายความคิดเหล่านี้ในบทความหลังจากบทความใน Vox และที่อื่น ๆย้อนหลังไปถึงปี 2020 ก่อน

ฝ่ายบริหารของทรัมป์ปฏิเสธขั้นตอนที่ก้าวร้าวมากขึ้น โดยยืนกรานซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าไม่ใช่บทบาทที่เหมาะสมของรัฐบาลกลางในการรับมือกับสถานการณ์โควิด-19 ด้วยอุปกรณ์ป้องกัน ทรัมป์ต่อต้านการใช้พระราชบัญญัติการผลิตเพื่อการป้องกันเพื่อจัดหาหน้ากาก ถุงมือ และอุปกรณ์อื่นๆ ให้กับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขมาก

ขึ้น ในการทดสอบ ฝ่ายบริหารของทรัมป์ทิ้งงานส่วนใหญ่ไว้ให้กับนักแสดงในท้องถิ่น รัฐ และเอกชน โดยอธิบายว่ารัฐบาลกลางเป็นเพียง “ผู้จัดหาทางเลือกสุดท้าย” ในการติดตาม ฝ่ายบริหารไม่เคยมีอะไรที่คล้ายกับแผนเพื่อให้แน่ใจว่าประเทศสามารถติดตามผู้ป่วยหรือผู้ที่ติดเชื้อ และช่วยพวกเขาแยกหรือกักกัน

ชนิดของมือปิดนี้ลามัน to-ระบุทัศนคติ culminated สมัครสล็อต ในการเปิดตัววัคซีนยุ่ง ขณะที่มีหลายปัจจัยที่เอื้อต่อความพยายามของอเมริกาวัคซีนช้า – รวมทั้งขนาดของประเทศที่แผ่กิ่งก้านสาขาและระบบการดูแลสุขภาพที่แบ่งกลุ่ม – มีส่วนสำคัญคือการขาดการมีส่วนร่วมของรัฐบาลกลาง ผลที่ตามมาคือ ฝ่ายบริหารของทรัมป์ซื้อวัคซีนหลายสิบล้านโดส จัดส่งไปยังรัฐต่างๆ จากนั้นออกจากรัฐเพื่อหาส่วนที่เหลือ

สิ่งนี้ชัดเจนในจำนวนเงินทุน องค์กรของรัฐขอเงิน 8 พันล้านดอลลาร์เพื่อสร้างโครงสร้างพื้นฐานด้านวัคซีน ฝ่ายบริหารของทรัมป์ให้เงิน 340 ล้านดอลลาร์ เฉพาะในเดือนธันวาคมเท่านั้นที่รัฐสภาอนุมัติให้แจกจ่ายวัคซีนมูลค่า 8 พันล้านดอลลาร์ แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเงินมาช้า เนื่องจากความพยายามในการฉีดวัคซีนกำลังดำเนินไปเป็นอย่างดีและเงินทุนสามารถช่วยได้ในขั้นตอนการเตรียมการ

เมื่อถูกถามเกี่ยวกับการเปิดตัววัคซีนที่ไม่เรียบร้อย ฝ่ายบริหารของทรัมป์ยังคงยึดมั่นในจุดยืนต่อต้านรัฐบาลกลาง โดยให้เหตุผลว่าเป็นเรื่องของรัฐและท้องถิ่นที่จะหาวิธีฉีดวัคซีนให้กับผู้คนได้มากขึ้น Brett Giroir หัวหน้าฝ่ายบริหารด้านความพยายามของ Covid-19 แย้งว่า “รัฐบาลกลางไม่ได้บุกรุกเท็กซัสหรือมอนทานาและให้กระสุนแก่ผู้คน”

การระบุถึงการสนับสนุนของรัฐบาลกลางมากขึ้นสำหรับความพยายามของ Covid-19 เนื่องจากการบุกรุกของรัฐบาลกลางนั้นเป็นเรื่องที่ไร้สาระ แต่ก็เป็นสัญลักษณ์ของแนวทางการบริหารของทรัมป์ต่อวิกฤตการณ์

คำสัญญาที่ยิ่งใหญ่ของ Biden เกี่ยวกับ coronavirus คือเขาจะเปลี่ยนแปลงสิ่งนี้ทั้งหมด ให้ feds มีส่วนร่วมมากขึ้น แผนระดับชาติมูลค่า 4 แสนล้านดอลลาร์ถือเป็นก้าวสำคัญในทิศทางนั้น ตอนนี้เราจะมาดูกันว่าสภาคองเกรสอนุมัติข้อเสนอนี้จริงหรือไม่ และรัฐบาลกลางสามารถทำตามที่ไบเดนสัญญาไว้ได้หรือไม่

เมื่อการระบาดใหญ่ของโควิด-19บีบให้สหรัฐฯ ส่วนใหญ่ต้องล็อกดาวน์ในฤดูใบไม้ผลิปี 2020 เจ้าหน้าที่และผู้เชี่ยวชาญต่างกังวลว่ามาตรการเว้นระยะห่างทางสังคมที่จำเป็นจะทำให้วิกฤตด้านสาธารณสุขอีกครั้งหนึ่ง ซึ่งก็คือการระบาดของฝิ่น – แย่กว่านั้น การรักษาผู้ติดยาเสพติดมักจะกระทำด้วยตนเอง และข้อจำกัดในการชุมนุมและธุรกิจที่ปิดจะทำให้เข้าถึงได้น้อยลงมาก

ดังนั้น รัฐบาลกลางจึงตอบโต้ด้วยการผ่อนคลายกฎเกณฑ์สำหรับการรักษาแบบเสมือนจริง ทำให้ผู้ให้บริการการรักษาสามารถรักษาผู้ป่วยและดึงดูดผู้ป่วยรายใหม่ๆ ได้ง่ายขึ้น แม้กระทั่งก่อนเกิดโรคระบาด ผู้เชี่ยวชาญเรียกร้องให้ทำการรักษาในสหรัฐอเมริกาได้ง่ายขึ้น และกฎใหม่นี้เป็นก้าวสำคัญ

แต่ด้วยวัคซีนสำหรับ coronavirus ที่กำลังเคลื่อนผ่านการทดลองทางคลินิกและการสิ้นสุดของการระบาดใหญ่ในสายตา ผู้ให้การสนับสนุนกังวลว่ากฎเก่าจะกลับคืนสู่สภาพเดิม ซึ่งทำให้ยากขึ้นอีกครั้งในการรับคนเข้าสู่การบำบัดการเสพติด

เจ้าหน้าที่ผ่อนคลายกฎของรัฐบาลกลางในหลาย ๆ ด้าน พวกเขาอนุญาตให้แพทย์สั่งยาบูพรีนอร์ฟีน ซึ่งเป็นยาตามหลักฐานสำหรับการติดฝิ่นผ่านวิดีโอหรือการโทรด้วยเสียงโดยไม่ต้องมีการประเมินด้วยตนเอง พวกเขายังทำให้ง่ายต่อการสั่งจ่ายยาข้ามรัฐ ซึ่งก่อนหน้านี้กำหนดให้ผู้สั่งจ่ายยาต้องได้รับอนุญาตในทั้งสองรัฐ และพวกเขาผ่อนคลายกฎเกณฑ์สำหรับปริมาณเมทาโดนที่นำกลับบ้าน ซึ่งเป็นยารักษาการติดฝิ่นที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอีกตัวหนึ่งซึ่งตามธรรมเนียมแล้วจะใช้กับผู้ป่วยทุกวันที่คลินิกแบบพบตัว

เจ้าหน้าที่ของรัฐและรัฐบาลกลางยังทำให้โครงการประกันสุขภาพของรัฐ เช่นMedicare และ Medicaidสามารถจ่ายค่าบริการบำบัดการติดยาทางไกลได้ และบางแห่งได้รับอนุญาตให้ดำเนินการต่อไป เช่นการส่งเมธาโดนไปยังผู้ป่วยแทนที่จะต้องมารับด้วยตนเอง

เหตุใดโมลนูพิราเวียร์จากยาโควิด-19 ของเมอร์คจึงมีความสำคัญมาก
ผู้ให้บริการกล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงช่วยได้จริงๆ หลายคนต้องทำงานเสมือนจริงเกือบข้ามคืน เนื่องจากภัยคุกคามของ coronavirus นั้นชัดเจนสำหรับประเทศส่วนใหญ่ แต่พวกเขากลัวว่าพวกเขาจะไม่สามารถสั่งยาที่จำเป็นได้เลย เนื่องจากกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดของยาดังกล่าว อาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำ ให้ยาเกินขนาด และเสียชีวิตได้

สิ่งต่างๆ ยังไม่สมบูรณ์แบบ แต่กฎเกณฑ์ที่ผ่อนคลาย ผู้ให้บริการและผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า ได้ช่วยหลีกเลี่ยงสิ่งที่เลวร้ายที่สุดได้

“มันท้าทายอย่างไม่น่าเชื่อ [สำหรับเรา] เช่นเดียวกับผู้ให้บริการทั้งหมด” Alexis Geier-Horan รองประธานฝ่ายประชาสัมพันธ์ของ CleanSlate ผู้ให้บริการบำบัดการติดยาเสพติดบอกกับฉัน “โชคดีที่เราไม่สูญเสียผู้ป่วยจำนวนมากจริงๆ … นั่นเป็นไปได้เพียงเพราะสิ่งที่รัฐบาลกลางทำเพื่อตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข”

การรักษาผู้ติดยาเสพติดเป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึงในสหรัฐอเมริกา จากข้อมูลของรัฐบาลกลางมีเพียง 1 ใน 10 คนที่มีความผิดปกติในการใช้ยาเสพติดเท่านั้นที่ได้รับการรักษาพิเศษ ปัญหาหลายอย่างทำให้เกิดช่องว่างในการรักษา ซึ่งรวมถึงการขาดผู้ให้บริการในท้องถิ่น ค่าใช้จ่ายสูง และการประกันที่ไม่ดี การรักษาส่วนใหญ่ที่ให้มานั้นไม่มีหลักฐานหรือแม้แต่ปฏิเสธวิธีการตามหลักฐานและอาจถึงกับเป็นการฉ้อโกงอย่างจริงจังทำให้ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มว่าจะเข้ารับการรักษาในระบบที่พังทลายได้

ด้วยเหตุนี้ แม้กระทั่งก่อนการระบาดของโควิด-19 นักเคลื่อนไหวและผู้ให้บริการต่างเรียกร้องให้สั่งจ่ายยาที่ติดยาเสพติดได้ง่ายขึ้น โรคระบาดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายต้องดิ้นรนกับการเดินทางตลอดเวลา หรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ด้อยโอกาสซึ่งจะต้องเดินทางไกลเพื่อรับการรักษา สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ การได้รับใบสั่งยาทางโทรเวชกรรมหรือทางโทรศัพท์ หรือเพียงแค่ต้องไปคลินิกให้น้อยลงเพื่อรับยาก็อาจช่วยได้

ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่ใช้บริการเหล่านี้เพื่อรับการรักษา โดยไม่คำนึงถึงการแพร่ระบาด อาจแพ้ได้หากข้อบังคับที่ผ่อนคลายหมดอายุ นั่นคือสิ่งที่คนในพื้นที่กังวลในตอนนี้: หากผู้ป่วยเหล่านั้นสูญเสียวิธีการรักษา พวกเขาก็อาจเลิกล้มความตั้งใจทั้งหมด

นั่นจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เลวร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแพร่ระบาดของฝิ่น แม้กระทั่งก่อนเกิดโรคระบาด การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดก็มีแนวโน้มสูงขึ้น แต่ด้วยการระบาดใหญ่และการแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องของ opioid fentanyl ที่มีฤทธิ์ การเสียชีวิตจากยาเกินขนาดได้พุ่งสูงขึ้นในปีนี้: ในเดือน

เมษายน 2020 (เดือนล่าสุดของข้อมูล) มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดเกือบ 78,000 ราย ตามข้อมูลเบื้องต้นของรัฐบาลกลางเพิ่มขึ้น 13 เปอร์เซ็นต์จาก ในเวลาเดียวกันของปีที่แล้ว ทำให้ปี 2020 เป็นปีที่เลวร้ายที่สุดสำหรับการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด

นั่นไม่ใช่ ผู้สนับสนุนและผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า สัญญาณที่บ่งชี้ว่ามาตรการผ่อนคลายการเข้าถึงการรักษาผู้ติดยาเสพติดล้มเหลว แต่กลับกลายเป็นว่ามาตรการดังกล่าวไม่ได้ผลและไม่สามารถดำเนินการได้ไกลพอที่จะจัดการกับวิกฤตการให้ยาเกินขนาดที่ทวีความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว แม้ว่ามาตรการดังกล่าวจะช่วยบรรเทาความเจ็บปวดจากโควิด-19 ได้ แต่ก็ไม่สามารถแก้ไขได้ในอเมริกา นั่นเป็นกรณีสำหรับการสร้างกฎที่ผ่อนคลาย ไม่ใช่การนำพวกเขาออกไปเมื่อการระบาดใหญ่สงบลง

“เดิมพันคือชีวิตและความตาย” Kelly Clark ประธานกลุ่ม Advocacy Group Addiction Crisis Solutions บอกกับฉัน “เราทราบดีว่าผู้ที่ใช้ยาบำรุงรักษาเช่น buprenorphine สำหรับการติดฝิ่นมีโอกาสเสียชีวิตก่อนเวลาอันควรน้อยลงเนื่องจากการติดยาเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ยา นี่ชัดเจนมาก”

ขณะนี้ผู้ให้บริการกังวลว่ากฎที่หละหลวมจะหายไปในไม่ช้า สองในสามยาที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับการติดฝิ่น, เมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีนเป็นหนึ่งในยาที่มีการควบคุมมากที่สุดในประเทศ เมธาโดนใช้เฉพาะในคลินิกเฉพาะทางเท่านั้น โดยกำหนดให้ผู้ป่วยต้องไปที่คลินิกบ่อยเท่าทุกวันเพื่อรับยา และปล่อยให้พวกเขาได้รับความสามารถในการรับประทานยากลับบ้านเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น แพทย์สามารถสั่งยาบู

พรีนอร์ฟีนและรับที่ร้านขายยา เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ แต่ก็ยังต้องให้ผู้สั่งจ่ายผ่านใบรับรองพิเศษ และการเริ่มต้นผู้ป่วยต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ด้วยตนเอง

จากนั้น การระบาดใหญ่ของโควิด-19 ก็มาถึง เกือบจะในทันที ทำให้ข้อกำหนดเหล่านี้ไม่สามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการที่ตอนนี้ต้องรับและทำการรักษาแบบเสมือนจริง

ดังนั้นหน่วยงานของรัฐบาลกลางจึงใช้ประโยชน์จากภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขของรัฐบาลกลางที่ประกาศเพื่อต่อสู้กับ Covid-19 เพื่อลดกฎเกณฑ์ต่างๆเช่น การแพทย์ทางไกล ซึ่งรวมถึงการโทรผ่านวิดีโอและเสียง มีความเป็นไปได้มากขึ้นสำหรับบูพรีนอร์ฟีนและการผ่อนคลายกฎสำหรับปริมาณเมทาโดนที่รับประทานกลับบ้าน หน่วยงานท้องถิ่นและรัฐได้ดำเนินการตามความเหมาะสม

แต่การเปลี่ยนแปลงจะมีผลจนกว่าภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจะสิ้นสุดลงเท่านั้น นั่นทำให้ผู้สนับสนุนและผู้ให้บริการต่างกังวล และพวกเขากำลังส่งเสียงเตือนให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้รัฐสภาหรือเจ้าหน้าที่อื่นๆ ดำเนินการ พวกเขาได้เรียกร้องให้ฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐบาลกลางผ่านพระราชบัญญัติ TREATSซึ่งจะทำให้กฎหลายอย่างเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรโดยเร็วที่สุด

“เมื่อพูดถึง [สมาคมเวชศาสตร์การติดยาแห่งอเมริกา] ASAM อยากเห็นพระราชบัญญัติ TREATS ผ่านกฎหมายใดๆ ก็ตามที่ผ่านเข้ามาในช่วงนี้ [ช่วงเวลา] เป็ดง่อยนี้ เพื่อที่เราจะได้ไม่ต้องเจอกับสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ กำลังจะเข้าสู่ปี” คลาร์ก อดีตประธาน ASAM และรองประธานคณะทำงานเฉพาะกิจด้านโควิด-19 ของกลุ่มกล่าว

อาร์กิวเมนต์ทั่วไปในการรักษากฎเก่านั้นมาจากความกลัวว่าจะถูกเบี่ยงเบนความสนใจ: ยาจะถูกโอนไปยังตลาดมืดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ บูพรีนอร์ฟีนและเมทาโดนเป็นยาฝิ่น และถึงแม้จะมีประสิทธิภาพมากในการรักษาอาการเสพติด แต่ก็สามารถนำมาใช้ในทางที่ผิดได้ ดังนั้นการคลายการเข้าถึงมากเกินไปการโต้เถียงอาจนำไปสู่ยาที่ตกอยู่ในมือคนผิด

ตามที่สำนักงานปราบปรามยาเสพติดกล่าวว่า “ภายใต้สถานการณ์ปกติ DEA จะไม่พิจารณาการเริ่มต้นการรักษาด้วยสารควบคุมโดยอาศัยการโทรศัพท์เพียงอย่างเดียวเพื่อให้สอดคล้องกับกรอบของ [Controlled Substance Act] เนื่องจากการกระทำดังกล่าวจะสร้าง ความเสี่ยงสูงของการเบี่ยงเบน”

ผู้ให้บริการให้ความสำคัญกับข้อกังวลเหล่านี้อย่างจริงจัง และได้นำแนวทางปฏิบัติต่างๆ เช่น การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนกำลังใช้ยาของตนอยู่จริงและไม่กลับมาเป็นซ้ำ ผู้ให้บริการหลายรายกังวลว่าการคลายกฎเกณฑ์มากเกินไป และเพียงแค่ทำการรักษาแบบเสมือนจริง ก็อาจทำให้ป้องกันการเบี่ยงเบนได้ยากขึ้น

ในเวลาเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนโต้แย้งว่าความกังวลเกี่ยวกับการเบี่ยงเบนความสนใจนั้นมากเกินไป ประการหนึ่งงานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการเบี่ยงเบนความสนใจเป็นผลมาจากคนที่ไม่สามารถรับ buprenorphine หรือการรักษาอื่น ๆ ได้ตามกฎหมาย ทำให้พวกเขาต้องหันไปพึ่งวิธีการรับยาที่ผิดกฎหมาย ดังนั้นกฎระเบียบที่เข้มงวดมากขึ้นอาจทำให้เกิดการเบี่ยงเบนความสนใจมากขึ้น ไม่ได้ป้องกันไว้

นั่นแสดงว่าจำเป็นต้องมีการทรงตัว หากปรากฎว่าในการระบาดใหญ่ การขยายยา telemedicine สำหรับ buprenorphine จะเพิ่มการเข้าถึงโดยไม่ต้องเปลี่ยนอะไรมาก หากมี การเบี่ยงเบนความสนใจ บางทีความสมดุลที่เหมาะสมก็ขึ้นอยู่กับระบอบการปกครองแบบ laxer มากกว่าที่กฎหมายและกฎเกณฑ์ที่มีมายาวนานแนะนำ

“หน่วยงานเหล่านี้กำลังพยายามสร้างสมดุลด้านความปลอดภัยสาธารณะในการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กับด้านสาธารณสุข” Geier-Horan ซึ่งเคยทำงานเกี่ยวกับการบำบัดการติดยาเสพติดภายใต้การบริหารของโอบามากล่าว “จากมุมมองของ CleanSlate ประโยชน์ของสิ่งเหล่านี้มีมากกว่าความกังวล [เบี่ยงเบน] เหล่านั้น”

นักวิจัยบางคนกำลังทำงานเพื่อค้นหาว่าเป็นกรณีนี้หรือไม่ โดยศึกษาว่าการรักษาเสมือนจริงนั้นได้ผลตลอดช่วงการแพร่ระบาดอย่างไร JAMA จิตเวช บทความตั้งข้อสังเกตว่ามีความขาดแคลนของการวิจัยเกี่ยวกับบทบาทของ telemedicine ในการรักษาติดยาเสพติดรวมถึงว่าจะช่วยเพิ่มการเข้าถึงและสามารถทำได้โดยไม่ต้องผันอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้น

Allison Lin ผู้เขียนบทความเกี่ยวกับจิตเวชศาสตร์ JAMA และจิตแพทย์ผู้ติดยาเสพติดและนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนและศูนย์วิจัยการจัดการทางคลินิกแห่งเวอร์จิเนียกล่าวว่า “นั่นอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการรับคนเข้าร่วม” “เราต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้ข้อมูลนั้น เรายังไม่มีคำตอบแบบนั้น”

ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ให้บริการต่างแบ่งปันประสบการณ์ของตนเองโต้เถียงว่าพวกเขาสามารถรักษาระดับการดูแล และแม้กระทั่งรับผู้ป่วยบางราย ตลอดการระบาดใหญ่ แม้ว่าจะมีการหยุดชะงักที่เห็นได้ชัดของ Covid-19 แต่พวกเขายังกังวลด้วยว่าการสูญเสียเครื่องมือใหม่ที่มีอยู่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้ามเมื่อการระบาดใหญ่สิ้นสุดลง ทำให้เกิดวิกฤตการใช้ยาเกินขนาดที่เลวร้ายลงแล้ว

ชาวอเมริกันจำนวนมากเข้าถึงการรักษาการติดยาที่มีประสิทธิภาพไม่ได้ แม้ว่าการระบาดใหญ่ของ Covid-19 จะบดบังมันในบางแง่มุม แต่การระบาดของโรคฝิ่นในอเมริกายังคงมีผลบังคับใช้อย่างเต็มที่ ที่จริงแล้วปีนี้แย่ลงเรื่อยๆ เมื่อพิจารณาจากข้อมูลที่เรามี ความรู้สึกโดดเดี่ยวและสิ้นหวังอย่างกว้างขวางที่หลายคนรู้สึกในปีนี้ ประกอบกับความยากลำบากในการหาความช่วยเหลือสำหรับปัญหา

ต่างๆ เช่น สถานที่หลายแห่งปิดตัวลง ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมากขึ้น เมื่อจับคู่กับสิ่งนั้น เฟนทานิล opioid สังเคราะห์ที่ทรงพลังยังคงแทนที่เฮโรอีนในตลาดที่ผิดกฎหมายมากขึ้น – และส่วนหนึ่งเป็นเพราะมีศักยภาพมากจึงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดและเสียชีวิต

“ในขณะที่ความสนใจของเราไปที่ Covid และถูกต้องแล้ว การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดของเราก็พุ่งสูงขึ้น” คลาร์กกล่าว “เราต้องรักษาการตายเกินขนาดไว้บนแผนที่”

หนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดวิกฤตครั้งนี้คือการขาดการเข้าถึงการรักษาตามหลักฐาน การรักษาที่ดียังคงเป็นเรื่องยากมากที่จะได้รับในสหรัฐอเมริกา – มันสามารถเสียค่าใช้จ่ายหลายหมื่นดอลลาร์ออกมาจากกระเป๋าและแม้จะมีค่าใช้จ่ายสูงเหล่านั้นก็ยังคงบ่อยของที่ดีที่จะมีคุณภาพปานกลาง ครอบครัวหนึ่งที่ฉันคุยด้วยเมื่อปีที่แล้วบอกฉันว่าพวกเขาใช้เงิน 200,000 ดอลลาร์ในการรักษาก่อนที่จะพบสิ่งที่ใช้ได้ผล นั่นเป็นตัวอย่างที่รุนแรง แต่ก็ไม่ได้หายาก จากคำตอบนับพันที่ตอบแบบสำรวจของ Voxเกี่ยวกับปัญหานี้ เพื่อให้ผู้คนใช้จ่ายเงินเป็นจำนวนมากในการรักษาและจบลงด้วยการแทบไม่ต้องแสดงอะไรเลย

ไม่ใช่เพราะไม่มีการรักษาตามหลักฐาน สำหรับการติดฝิ่น ยาได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลดีอย่างแท้จริง การศึกษาแสดงให้เห็นว่า buprenorphine และ methadone ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วยที่ติดฝิ่นได้ครึ่งหนึ่งหรือมากกว่าและพวกเขาทำงานได้ดีกว่าในการรักษาคนให้อยู่ในการรักษามากกว่าวิธีการที่ไม่ใช้ยา มีวิธีการรักษาที่ดีอื่นๆ สำหรับการเสพติดประเภทอื่นๆ รวมถึงการใช้ยาและการจ่ายเงินให้คนอยู่ในการรักษา (เรียกว่าการจัดการฉุกเฉิน)

แต่วิธีการที่อิงตามหลักฐานเหล่านี้ถูกนำไปใช้ประโยชน์น้อยเกินไปอย่างมาก ตามข้อมูลของรัฐบาลกลางมีเพียงร้อยละ 42 ของสถานบริการเกือบ 15,000 แห่งที่ติดตามโดยการใช้สารเสพติดและการบริหารบริการสุขภาพจิต (SAMHSA) เท่านั้นที่จัดหายาประเภทใดก็ได้สำหรับการติดฝิ่น สาเหตุส่วนใหญ่มาจากการตีตราซึ่งเป็นแนวคิดที่ผิดพลาดที่ว่ายาจะทดแทนยาตัวหนึ่งเป็นยาตัวอื่น แม้ว่ายาจะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อเทียบกับการใช้ยาที่ผิดกฎหมายต่อไป

ดังนั้นจึงขาดแคลนผู้ให้บริการในการรักษาตามหลักฐาน เมื่อผู้ให้บริการเหล่านั้นพร้อมให้บริการ พวกเขาอาจไม่ครอบคลุมในประกัน และมีค่าใช้จ่ายหลายพันในกระเป๋า หากมีใครเคยไปที่สถานบำบัดรักษามาก่อนและจบลงด้วยประสบการณ์ที่ไม่ดีเนื่องจากการดูแลที่ไม่ดีและไม่มีหลักฐาน พวกเขาก็อาจจะสงสัยว่ามีความช่วยเหลือที่ดีเลย ทั้งหมดนี้ทำให้การรักษาเข้าถึงได้น้อยลง และผู้คนก็เปิดรับการรักษาน้อยลง

นั่นเป็นสาเหตุว่าทำไมงานส่วนใหญ่ในการต่อสู้กับโรคระบาดฝิ่น ตั้งแต่การออกกฎหมายที่ผ่านโดยสภาคองเกรสไปจนถึงความพยายามของรัฐไปจนถึงแนวทางการฟ้องร้องที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นมากขึ้นได้ขยายการเข้าถึงการรักษา: หากมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพจริงๆ ก็เป็นเรื่องของการทำให้แน่ใจว่า ให้กับประชาชน

นักเคลื่อนไหวได้ผลักดันให้เข้าถึงการแพทย์ทางไกลมากขึ้นเป็นเวลาหลายปี สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือพื้นที่ด้อยโอกาสที่มีผู้ให้บริการเพียงไม่กี่ราย เช่น ในแถบชนบทของเวสต์เวอร์จิเนีย ซึ่งมีวิกฤตการให้ยาเกินขนาดครั้งใหญ่ และผู้ให้บริการบำบัดผู้ติดยาเสพติดไม่เพียงพอที่จะรองรับความต้องการจากผู้ป่วย Telemedicine ช่วยให้ผู้ให้บริการที่มีอยู่สามารถให้บริการพื้นที่อื่นๆ ในรัฐได้ง่ายขึ้น หรือแม้แต่ผู้คนในรัฐอื่นๆ โดยสิ้นเชิง

นอกจากนี้ยังเกี่ยวกับการขยายขอบเขตการดูแล ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการเสพติดมีความแตกต่างกัน บางคนโอเคกับการทานยา บางคนไม่ได้ บางคนจะชอบการรักษาผ่าน Zoom หรือโทรศัพท์ บางคนจะไม่ บางคนมีรถ บางแห่งไม่มีการขนส่งที่เชื่อถือได้ ด้วยการเสนอทางเลือกที่หลากหลายสำหรับการดูแลที่ได้รับและวิธีการ ความหวังคือมีคนจำนวนไม่มากนักที่จะไม่เข้ารับการรักษาเพราะไม่มีทางเลือกสำหรับพวกเขา

“ไม่ได้หมายความว่าทุกคนควรได้รับ telehealth หรือทุกคนควรได้รับ [การรักษา] ด้วยตนเอง” Lin กล่าว “ก่อนหน้านี้ ทุกคนอยู่ต่อหน้าเพราะนั่นเป็นตัวเลือกเดียวที่มี”

โควิด-19 ทำให้หลายสิ่งหลายอย่างแย่ลง รวมถึงวิกฤตฝิ่น ซับในสีเงินสำหรับทั้งหมดนี้ ยังทำให้เราทำการทดลองครั้งใหญ่และต่อเนื่องเพื่อดูว่าแบบจำลองการแพทย์ทางไกลสามารถทำงานเพื่อการดูแลผู้ติดยาเสพติดได้หรือไม่

ผู้ให้บริการบางรายต่างหวังว่าการสิ้นสุดของการระบาดใหญ่จะไม่ใช่จุดสิ้นสุดของการทดลอง เนื่องจากอาจช่วยป้องกันสิ่งที่เป็นวิกฤตยาเกินขนาดที่แย่ที่สุดในประวัติศาสตร์อเมริกาอยู่แล้ว คุณจะสนับสนุนการทำข่าวเชิงอธิบายของ Vox หรือไม่?

ผู้คนนับล้านพึ่งพาการทำข่าวของ Vox เพื่อทำความเข้าใจวิกฤต coronavirus เราเชื่อว่าสิ่งนี้จะตอบแทนเราทุกคน ในฐานะสังคมและประชาธิปไตย เมื่อเพื่อนบ้านและพลเมืองของเราสามารถเข้าถึงข้อมูลที่ชัดเจนและรัดกุมเกี่ยวกับการระบาดใหญ่ได้ แต่วารสารศาสตร์เชิงอธิบายที่โดดเด่นของเรานั้นมีราคาแพง การสนับสนุนจากผู้อ่านของเราช่วยให้เราให้บริการฟรีสำหรับทุกคน หากคุณได้บริจาคเงินให้กับ Vox แล้ว ขอขอบคุณ หากไม่เป็นเช่นนั้น

ในรอบสัปดาห์ที่ผ่านมาคู่ที่ผ่านมาอเมริกามีอากาศบางข่าวใหญ่: Covid-19วัคซีนในการทดลองทางคลินิกอาจจะมากกว่าร้อยละ 90 ที่มีประสิทธิภาพ อาจดูเหมือนเป็นสัญญาณว่าในที่สุด ก็สามารถบรรเทาข้อจำกัดที่เกี่ยวข้องกับ coronavirus ได้

แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าตรงกันข้ามคือความจริง: เนื่องจากวัคซีนยังอยู่ห่างออกไปหลายเดือน และขณะนี้สหรัฐฯ พบว่าจำนวนผู้ป่วย coronavirus เพิ่มขึ้นอย่างมาก ตอนนี้เป็นเวลาที่จะทำทุกอย่างในอำนาจของเราเพื่อชะลอการแพร่กระจายของไวรัสเพื่อให้ผู้คนอยู่รอดและ ให้ผ่านเข้าเส้นชัย

นั่นหมายถึงการควบคุมการระบาดของไวรัสโควิด-19 ครั้งที่ 3 ครั้งใหญ่ ซึ่งไม่มีสัญญาณของการชะลอตัว และมีแนวโน้มว่าจะเลวร้ายลงเมื่อประเทศเข้าสู่ช่วงเทศกาลวันหยุด

ณ วันที่ 17 พฤศจิกายนค่าเฉลี่ยรายสัปดาห์ของสหรัฐฯ สำหรับผู้ป่วยรายใหม่รายวันอยู่ที่ 158,000 ราย ซึ่งสูงเป็นประวัติการณ์ นั่นเกิดขึ้นเพียง 11 วันหลังจากประเทศละเมิดค่าเฉลี่ยเจ็ดวันที่ 100,000 เป็นครั้งแรก เป็นระดับชาติอย่างแท้จริงโดยทุกรัฐมีกรณีเพิ่มขึ้น

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลกำลังสร้างสถิติเช่นกัน ณ วันที่ 17 พฤศจิกายน ผู้คนเกือบ 77,000 คนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโควิด-19 การเสียชีวิตจากโคโรนาไวรัสก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยมีค่าเฉลี่ยรายสัปดาห์ที่เกือบ 1,200 ต่อวันในวันที่ 17 พฤศจิกายน เนื่องจากการเสียชีวิตเป็นตัวบ่งชี้ที่ล้าหลัง Ashish Jha คณบดีโรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัยบราวน์กล่าวว่ายอดผู้เสียชีวิตในท้ายที่สุดคือ 2,000 รายต่อวัน ซึ่งสูงที่สุดนับตั้งแต่ ฤดูใบไม้ผลิ – ถูก “อบเข้า”

การเพิ่มขึ้นจนถึงขณะนี้เป็นผลมาจากการเปิดใหม่อย่างแพร่หลายและความเหนื่อยล้าของสาธารณชน รัฐบาลท้องถิ่นและรัฐบาลของรัฐได้ผ่อนคลายข้อจำกัดทุกประเภทในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา โดยอนุญาตให้โรงเรียน งานกีฬา บาร์ ร้านอาหารในร่ม และอื่นๆ อีกมากมายเปิดขึ้นอีกครั้ง รัฐบาลกลางภายใต้ประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ ได้สนับสนุนให้มีการเปิดให้บริการอีกครั้ง

ในขณะเดียวกัน ประชาชนจำนวนมากเริ่มเบื่อหน่ายกับการรับมือกับโรคระบาดใหญ่ ซึ่งไม่เพียงแต่นำไปสู่การเปิดเผยที่มากขึ้นในสถานที่ทำงานและธุรกิจที่เปิดขึ้นใหม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงงานเลี้ยงในบ้านและการพบปะส่วนตัวอื่นๆ ด้วย เมื่อผู้คนมีปฏิสัมพันธ์กันมากขึ้น พวกเขามีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อให้กันและกันมากขึ้น

ประธานาธิบดีไบเดนพบกับพรรคเดโมแครตเพื่อทำลายข้อตกลงด้านโครงสร้างพื้นฐานของเขา
ประเด็นสำคัญคือ สหรัฐฯ ไม่เคยปราบปรามผู้ป่วยโควิด-19 อย่างแท้จริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับประเทศที่ประสบความสำเร็จมากกว่า เช่น ออสเตรเลีย แคนาดา และเยอรมนี นั่นทิ้งไวรัสไว้มากมาย ดังนั้นเมื่อรัฐบาลและประชาชนผ่อนคลาย มีแนวโน้มว่าไวรัสจะแพร่กระจายมากขึ้น

วันหยุดจะทำให้เรื่องแย่ลง เริ่มต้นด้วยวันขอบคุณพระเจ้าครอบครัวและเพื่อนๆ จะมาร่วมเฉลิมฉลองกันจากทั่วประเทศ การรวมตัวแบบนี้มีความเสี่ยงอย่างมากต่อ Covid-19: ผู้คนจะรวมตัวกันอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ถอดหน้ากากถ้าสวมเลย แล้วพูดคุย ตะโกน หัวเราะ และร้องเพลงในขณะที่ไม่มีหน้ากาก — พ่นอนุภาคที่ติดเชื้อโคโรนาไวรัสไปทั่วกัน

Saskia Popescu นักระบาดวิทยาโรคติดเชื้อบอกกับฉันว่า “เราจะเห็นการแพร่ระบาดมากขึ้นอีกมาก” นั่นหมายถึงมีแนวโน้มว่าจะมีผู้ป่วย Covid-19, การรักษาตัวในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตในสัปดาห์ต่อๆ ไป วัคซีนคือทางออก แต่ระหว่างการทดลองทางคลินิกที่เหลือกับความพยายามครั้งใหญ่ที่จะต้องใช้ในปริมาณที่เพียงพอและส่งต่อไปยังผู้คนหลายร้อยล้านคน วัคซีนน่าจะยังอยู่ห่างออกไปหลายเดือน

สหรัฐฯ อยู่ในจุดที่ยุ่งยาก ในที่สุดเราก็มองเห็นจุดจบ แต่เราต้องรักษาพื้นฐาน เช่น การเว้นระยะห่างทางสังคม การปกปิด การทดสอบ และการติดตามผู้ติดต่อ เพื่อรับประกันว่าเราจะรอดจากโควิด-19 ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและ ให้ผ่านเข้าเส้นชัย ซึ่งอาจหมายถึงโชคไม่ดีที่การยกเลิกผู้ขอบคุณพระเจ้าและคริสต์มาสแผน

การระบาดของCovid-19ของอเมริกาอยู่ในจุดที่แย่ที่สุดนับตั้งแต่ฤดูใบไม้ผลิ และผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า ดูเหมือนว่าจะเลวร้ายลงกว่านี้มากในช่วงวันขอบคุณพระเจ้านี้และช่วงเทศกาลวันหยุดที่เหลือ โดยวัคซีนน่าจะยังอยู่ห่างออกไปหลายเดือน

สหรัฐตีบันทึกเวลาทั้งหมดสำหรับกรณี coronavirus ในวันเดียวในวันที่ศุกร์ 13 พฤศจิกายน: มากกว่า 181,000 นั่นเกิดขึ้นเพียงเก้าวันหลังจากที่ประเทศมีผู้ป่วยมากกว่า 100,000 รายในวันเดียวในวันที่ 4 พฤศจิกายน ค่าเฉลี่ยของผู้ป่วยรายใหม่รายวันอยู่ที่ 155,000 ราย ณ วันที่ 16 พฤศจิกายน เกือบสามเท่าจากเมื่อเดือนที่แล้ว

แม้ว่าการทดสอบจะช่วยอธิบายได้ว่าทำไมสหรัฐฯ จึงบันทึกกรณีผู้ป่วยมากกว่าในช่วงฤดูใบไม้ผลิ แต่ก็ไม่สามารถอธิบายการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยโควิด-19 ครั้งล่าสุดได้ ระหว่างวันที่ 16 ตุลาคมถึง 16 พฤศจิกายน จำนวนการทดสอบทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาตามโครงการติดตามโควิดเพิ่มขึ้น 35 เปอร์เซ็นต์ ในช่วงเวลาดังกล่าว จำนวนผู้ป่วยโควิด-19 ทั่วประเทศเพิ่มขึ้น 176% แตกต่างกัน 5 เท่า

จำนวนของคนในโรงพยาบาลด้วย Covid-19ยังได้ตีทำสถิติสูงสุดมากกว่า 73,000 คนในโรงพยาบาลด้วยโรค ณ วันที่ 16 เดือนพฤศจิกายนเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าจาก 16 ตุลาคม Covid-19 เสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นมากเกินไป: มีมากกว่า 1,100 เสียชีวิต coronavirus โดยเฉลี่ยต่อวัน ณ วันที่ 16 พฤศจิกายน จำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นเกือบร้อยละ 66 เมื่อเทียบกับวันเดียวกันของเดือนที่แล้ว

กระแสนี้เป็นปรากฏการณ์ระดับชาติอย่างแท้จริงไม่เหมือนกับฤดูใบไม้ผลิ ทุกรัฐในขณะนี้มีผู้ป่วย coronavirus ใหม่มากกว่าสี่รายต่อวันต่อ 100,000 คนซึ่งเป็นมาตรฐานสำหรับการควบคุม Covid-19 รัฐส่วนใหญ่มีมากกว่านั้นโดยสิ้นเชิง ขณะนี้เก้ารัฐรายงานผู้ป่วยรายใหม่มากกว่า 100 รายต่อวันต่อ 100,000 ราย ซึ่งคิดไม่ถึงแม้เพียงรัฐเดียวเมื่อไม่กี่เดือนก่อน

คูมิ สมิธ นักระบาดวิทยาจากมหาวิทยาลัยมินนิโซตา ประเมินอย่างตรงไปตรงมาว่า “ทุกอย่างดูแย่มาก”

แม้แต่ตัวเลขเหล่านี้ก็อาจไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามันเลวร้ายเพียงใด ไวรัสโคโรน่าต้องใช้เวลาหลายวัน อาจเป็นสัปดาห์ สำหรับบางคนที่จะเปลี่ยนจากการติดเชื้อไปสู่การทดสอบจริง จากนั้นอาจใช้เวลาหลายวันหรือ

หลายสัปดาห์กว่าที่บุคคลนั้นจะจบลงที่โรงพยาบาลด้วยอาการร้ายแรง การเสียชีวิตอาจใช้เวลานานกว่านั้นหากการรักษาล้มเหลว ข้อมูลทั้งหมดนี้เปรียบเสมือนแสงจากกาแลคซีอื่นที่ต้องใช้เวลาเดินทางถึงดวงตาของเรา ซึ่งสะท้อนถึงการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อหลายสัปดาห์ก่อน ไม่ใช่วันนี้หรือเมื่อวาน

ประธานาธิบดีไบเดนพบกับพรรคเดโมแครตเพื่อทำลายข้อตกลงด้านโครงสร้างพื้นฐานของเขา
ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่าสหรัฐฯ จะมีผู้เสียชีวิตอย่างน้อย 2,000 รายในหนึ่งวันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่ประเทศไม่เคยเห็นตั้งแต่ฤดูใบไม้ผลิ ณ จุดนี้ยอดผู้เสียชีวิตรายวันนั้น “เพิ่มขึ้นอย่างมาก” Ashish Jha คณบดีโรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัยบราวน์บอกฉัน

มันน่าจะแย่ลงจากที่นี่ เทศกาลวันหยุด เริ่มต้นจากวันขอบคุณพระเจ้าและต่อเนื่องไปจนถึงคริสต์มาสและปีใหม่ จะพาเพื่อนและครอบครัวมาพบปะสังสรรค์กันในบางครั้งจากทั่วประเทศ ในฤดูหนาวที่จะมาถึง สภาพอากาศที่หนาวเย็นในหลายพื้นที่ของประเทศจะผลักดันให้ผู้คนอยู่ในบ้าน ซึ่งไวรัสจะมีเวลาแพร่กระจายได้ง่ายขึ้นเนื่องจากการระบายอากาศไม่ดี

อีกด้านคือวัคซีนใกล้ตัวขึ้นกว่าเดิม โดยรายงานล่าสุด ระบุว่าวัคซีนโควิด-19 อย่างน้อย 2 ตัวที่อยู่ระหว่างการทดลองอาจมีประสิทธิภาพมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ ปัญหาคือการฉีดวัคซีนอย่างแพร่หลายยังคงอยู่ห่างออกไปหลายเดือน ขั้นตอนที่เหลือของการวิจัยและพัฒนา การผลิต และการจัดจำหน่ายหมายความว่ายานี้

ไม่น่าจะเข้าถึงคนอเมริกันส่วนใหญ่ได้จนถึงฤดูใบไม้ผลิปี 2021 หรือหลังจากนั้น ก่อนหน้านั้น ประเทศจะต้องระมัดระวังตัว ซึ่งอาจมากกว่านั้น เมื่อพิจารณาจากอัตราการแพร่กระจายในปัจจุบัน เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนจำนวนมากที่สุดเท่าที่จะมากได้จะผ่านเข้าเส้นชัย

“ฉันมองโลกในแง่ร้ายมากขึ้นในอีกสองเดือนข้างหน้า และมองโลกในแง่ดีมากขึ้นเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นหลังจากนั้น” Jha กล่าว “ฉันเริ่มรู้สึกดีขึ้นแล้วว่าเราจะไปที่ไหนในเดือนกุมภาพันธ์ ช่วงเวลาที่เหลือของเดือนพฤศจิกายน ธันวาคม และช่วงที่ดีของเดือนมกราคม จะเป็นเดือนที่ยากที่สุดของการระบาดใหญ่”

กล่าวอีกนัยหนึ่ง: วัคซีนอาจช่วยเราได้ภายในเวลาไม่กี่เดือน แต่ก่อนหน้านั้น สิ่งต่างๆ มีแนวโน้มที่จะเลวร้ายลงมาก

วันหยุดอาจทำให้โควิด-19 ระบาดมากขึ้น อเมริกาอาจเป็นเพียงจุดเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ Covid-19 ครั้งที่สาม

การเพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ดูเหมือนจะสะท้อนถึงความเหนื่อยล้าจากการระบาดใหญ่และการเปิดให้บริการอีกครั้งในวงกว้าง นับตั้งแต่ฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน ประเทศได้ผ่อนปรนคำสั่งให้อยู่แต่บ้านในขั้นต้นเพื่อเปิดพื้นที่สาธารณะและธุรกิจทุกประเภท ตั้งแต่สวนสาธารณะ ชายหาด โรงเรียน ไปจนถึงบาร์และร้านอาหาร ในเวลา

เดียวกัน ผู้คนเริ่มเหนื่อยกับการต่อสู้กับไวรัส ทำให้พวกเขาไม่เพียงแต่กลับเข้าไปในพื้นที่เสี่ยงภัยในร่ม เช่น บาร์และร้านอาหาร แต่ยังจัดงานปาร์ตี้ที่บ้านและพบปะสังสรรค์กับเพื่อนและครอบครัวด้วย นั่นนำไปสู่การมีปฏิสัมพันธ์กันมากขึ้นระหว่างผู้คนที่ไม่ได้อยู่ด้วยกันมากขึ้น และต่อมาก็มีการติดเชื้อมากขึ้น

พิจารณานิวยอร์ก รัฐสามารถปราบปรามไวรัสได้หลังจากการระบาดครั้งใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิ แต่เมื่อร้านเปิดใหม่มากขึ้นเรื่อยๆ โดยจะเริ่มรับประทานอาหารในร่มในนิวยอร์กซิตี้ในเดือนกันยายน ผู้ติดเชื้อพุ่งขึ้นจากค่าเฉลี่ยรายสัปดาห์ที่ 800 ต่อวันเป็นมากกว่า 4,500 ราย

และนั่นคือการบังคับใช้หน้ากากของรัฐและแนวทางการเว้นระยะห่างทางสังคม รัฐที่ระมัดระวังน้อยลงและหละหลวมมากขึ้น เช่นเซาท์ดาโคตากำลังเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการระบาดของโรค

เทศกาลวันหยุดจะทำให้เพื่อนและครอบครัวมารวมตัวกันมากขึ้น การชุมนุมประเภทนี้มีความเสี่ยงอย่างมาก: ผู้คนจะรวมตัวกันอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ถอดหน้ากากถ้าสวมเลย แล้วพูดคุย ตะโกน หัวเราะ และร้องเพลงในขณะที่ไม่มีหน้ากาก พ่นอนุภาคที่อาจมีเชื้อโคโรนาไวรัสกระจายไปทั่วกัน

ดังนั้นในขณะที่หลายคนอาจคาดหวังช่วงเวลาดีๆ กับเพื่อนและครอบครัวในวันขอบคุณพระเจ้านี้ แต่ผู้เชี่ยวชาญกลับมีทัศนคติที่แย่กว่านั้นมาก: “เราจะเห็นการแพร่เชื้อมากขึ้นจากสิ่งนี้” Saskia Popescu นักระบาดวิทยาโรคติดเชื้อบอกกับฉัน . นั่นหมายถึงมีแนวโน้มว่าจะมีผู้ป่วย Covid-19, การรักษาตัวในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตในสัปดาห์ต่อๆ ไป

ฤดูหนาวอาจเร่งขยายออกไปอีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสภาพอากาศที่หนาวเย็นอาจผลักดันกิจกรรมกลับเข้าไปข้างใน โดยที่พื้นที่ใกล้เคียง การโต้ตอบที่ยืดเยื้อ และการระบายอากาศที่ไม่ดีทำให้ coronavirus เดินทางจากโฮสต์หนึ่งไปยังอีกโฮสต์หนึ่งได้ง่ายขึ้น

จากนั้น ในขณะที่การรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากโควิด-19 เพิ่มขึ้น ไวรัสอีกตัวหนึ่ง — ไข้หวัดใหญ่ — สามารถเข้าร่วมการต่อสู้ได้ ทำให้สถานพยาบาลและพนักงานต้องตึงเครียดมากขึ้น กำไรที่แพทย์และพยาบาลได้รับจากการรักษา coronavirus อาจหายไปหากผู้ป่วยจำนวนมากถูกทิ้งไว้ในห้องรอโดยไม่ต้องรักษา เนื่องจากมีบุคลากรทางการแพทย์และเตียงในโรงพยาบาลไม่เพียงพอสำหรับการดูแลพวกเขา

และหากการระบาดเป็นระดับชาติจริงๆ อย่างที่เป็นอยู่ รัฐอื่นจะส่งกำลังเสริมของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเพื่อช่วยกอบกู้โลกได้น้อยลง เหมือนที่เคยเกิดขึ้นในนิวยอร์กในฤดูใบไม้ผลินี้ แพทย์ พยาบาล และช่างเทคนิคจะจัดการกับวิกฤตของตนเองที่บ้าน

ต่างจากประเทศต่างๆ ในเอเชีย ยุโรป และโอเชียเนีย อเมริกาไม่เคยสามารถปราบปรามไวรัสได้อย่างแท้จริง และไวรัสได้แพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ ของประเทศในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งตั้งแต่ฤดูใบไม้ผลิ นั่นทำให้มี coronavirus จำนวนมากในสหรัฐอเมริกา สามารถแพร่กระจายช่วงเวลาที่ผู้คนออกไปและโต้ตอบกันอีกครั้ง

พลังของการแพร่กระจายแบบทวีคูณทำให้ระดับสูงของไวรัสที่มีอยู่แล้วในชุมชนนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับเชื้อก่อโรคหลายชนิด ไวรัสโคโรน่าสามารถแพร่กระจายได้เร็วและเร็วขึ้นเมื่อมีการระบาดต่อเนื่อง จนถึงจุดที่ผู้ป่วยสามารถเพิ่มเป็นสองเท่าทุกสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ แต่เห็นได้ชัดว่าแย่กว่าสำหรับผู้ป่วยรายใหม่ 100,000 รายต่อวันเป็นสองเท่าจาก 10 ราย

เราได้เห็นผลกระทบของสิ่งนี้ในเดือนที่ผ่านมา ประเทศเปลี่ยนจากค่าเฉลี่ยรายสัปดาห์ที่ 100,000 รายต่อวันเป็น 150,000 ราย เร็วกว่าสามเท่าจากที่เพิ่มจาก 50,000 รายเป็น 100,000 รายใหม่ทุกวัน และนั่นคือก่อนการเดินทางในวันหยุดและฤดูหนาว

ดังนั้นเหตุการณ์สำคัญที่ 200,000, 300,000 หรือแย่กว่านั้นอาจใกล้กว่าที่ปรากฏ แม้จะดูแย่ การระบาดของโควิด-19 ในประเทศก็เลวร้ายลงอย่างรวดเร็ว

วัคซีนยังอยู่ห่างออกไปหลายเดือน เราต้องดำเนินการในระหว่างนี้
ในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาได้นำข่าวดีมาสู่การพัฒนาวัคซีนอย่างน่าประหลาดใจ จากข่าวประชาสัมพันธ์จากPfizerและModernaเกี่ยวกับข้อมูลเบื้องต้นจากการทดลองตามลำดับ วัคซีนของพวกเขาอาจมีประสิทธิภาพอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์ ตัวเลขดังกล่าวเกินความคาดหมายอย่างมาก — หนึ่งสัปดาห์ก่อนการประกาศของไฟเซอร์ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าพวกเขาคาดหวังประสิทธิภาพ 50 หรือ 60 เปอร์เซ็นต์ หรือ 70 เปอร์เซ็นต์หากเราโชคดีจริงๆ

ข่าวร้ายคือการกระจายวัคซีนในวงกว้างยังอยู่ห่างออกไปหลายเดือน การทดลองทางคลินิกยังคงต้องเสร็จสิ้น มิฉะนั้นบริษัทต่างๆ จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติที่จำเป็นจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเพื่อจำหน่ายวัคซีนก่อนกำหนด แม้จะได้รับการอนุมัติแล้ว ก็ต้องใช้เวลา เงิน และการวางแผนอย่างมากในการผลิตและจัดส่งวัคซีน และดูแลให้ชาวอเมริกันหลายร้อยล้านคน ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าในความเป็นจริง คนส่วนใหญ่ที่คาดว่าจะได้รับวัคซีนเร็วที่สุดคือฤดูใบไม้ผลิปีหน้า

นั่นทำให้ยิ่งแย่ลงไปอีกที่อเมริกาอาจเผชิญกับ coronavirus ที่เลวร้ายที่สุดเนื่องจากความเจ็บป่วยหรือการเสียชีวิตในขณะนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการระงับกรณีอื่น ๆ อีกเพียงไม่กี่เดือน มันทำให้ความพยายามที่จะหยุดการแพร่กระจายของไวรัสมีความสำคัญมากขึ้น

ที่อาจต้องอเมริกาที่จะปิดตัวลงอีกครั้ง การวิจัยแสดงให้เห็นว่า lockdowns ไม่ลดกรณีในฤดูใบไม้ผลิ ประเทศอื่น ๆ ที่เผชิญกับการฟื้นตัวของ Covid-19 จากอิสราเอลไปยังประเทศในยุโรป ก็ประสบความสำเร็จเช่นกันด้วยการปิดในวงกว้าง (บ่อยครั้งหลังจากที่รุนแรงขึ้น มาตรการที่กำหนดเป้าหมายมากขึ้นล้มเหลว)

แผนภูมิผู้ป่วยโควิด-19 ของอิสราเอล ซึ่งลดลงหลังจากล็อกดาวน์
โลกของเราในข้อมูล แม้ว่าการเว้นระยะห่างทางกายภาพ การทดสอบ การแกะรอย และการปิดบังล้วนมีหลักฐานที่แน่ชัดอยู่เบื้องหลัง พวกเขาอาจจะสามารถรักษากรณีต่างๆ ได้ก็ต่อเมื่อค่านั้นต่ำอยู่แล้ว (ไม่เป็นความจริงสำหรับสหรัฐอเมริกา) อย่างน้อยก็ชั่วขณะหนึ่ง และเฉพาะในกรณีที่พวกเขา เป็นสากล (ไม่จริง) และคงอยู่ (ไม่)

ใช้การติดตามการติดต่อ แนวคิดคือ “นักสืบโรค” สามารถติดต่อผู้ที่มีผลบวกต่อ coronavirus เพื่อแยกพวกเขา ค้นหาผู้ติดต่อที่ใกล้ชิด และรับผู้ติดต่อที่ใกล้ชิดเหล่านั้นเพื่อกักกัน แต่นั่นจะยากกว่ามากเมื่อมีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่า 100,000 รายต่อวัน ซึ่งต้องใช้พนักงาน เวลา และทรัพยากรมากขึ้น แม้แต่ทีมที่ดีที่สุดก็อาจไม่สามารถติดตามการแพร่กระจายแบบทวีคูณได้

Crystal Watson นักวิชาการอาวุโสของ Johns Hopkins Center for Health Security ประมาณการว่าการติดตามการติดต่อกลายเป็นเรื่องยากที่ผู้ป่วยรายใหม่ 10 รายต่อวันต่อ 100,000 คน สหรัฐอเมริกาอยู่ในขณะนี้มากกว่าสี่เท่าและหลายรัฐในขณะนี้ผ่าน 10 หรือ 15 เท่าของเกณฑ์ดังกล่าว

ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงเชื่อว่าต้องมีการปิดกิจการในวงกว้าง ผู้คนควรอยู่บ้านให้มากที่สุด ออกไปเพื่อความต้องการขั้นพื้นฐาน เช่น อาหารและยาเท่านั้น และอย่าสังสรรค์กับคนอื่นๆ จากครอบครัวที่แตกต่างกัน ควรห้ามและหลีกเลี่ยงการชุมนุมขนาดใหญ่ รวมทั้งในที่ส่วนตัว ควรปิดบริการส่วนตัวภายในอาคารของธุรกิจที่ไม่จำเป็น เช่น บาร์และร้านอาหาร

ที่เริ่มต้นด้วยวันขอบคุณพระเจ้าและวันหยุดอื่นๆ ผู้เชี่ยวชาญให้เหตุผลว่าตอนนี้ยังไม่ใช่เวลาที่ดีพอที่จะใช้เวลาอยู่กับครอบครัวและเพื่อนฝูงหลังจากปีที่ยากลำบากเช่นนี้

ระดับต่างๆ ของรัฐบาลสามารถมอบอำนาจทั้งหมดนี้ได้ ในขณะเดียวกันก็ให้การบรรเทาทุกข์ทางเศรษฐกิจแก่ผู้ที่ได้รับผลกระทบ สถานที่บางแห่งรวมถึงบางรัฐกำลังเคลื่อนไปในทิศทางนี้แล้ว ยิ่งไปกว่านั้น แต่ละคนสามารถพยายามดำเนินการด้วยตนเอง โดยสมัครใจเลือกที่จะอยู่บ้านหรือปิดกิจการจนกว่าโควิด-19 จะบรรเทาลง

ถึงกระนั้น ด้วยการระบาดที่แพร่หลาย การกระทำของบุคคลหรือบางรัฐก็ไม่สามารถทำได้ มันจะต้องใช้ความพยายามระดับชาติอย่างแท้จริง ประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ และคณะบริหารของเขาจนถึงขณะนี้ ยังไม่มีวี่แววว่าจะเปลี่ยนแปลงแนวทางของพวกเขา และโจ ไบเดน ประธานาธิบดีที่ได้รับเลือกจะไม่เข้ารับตำแหน่งจนถึงวันที่ 20 มกราคม พ.ศ. 2564 ซึ่งอาจปล่อยให้รัฐและประชาชนทั่วไปต้องรับมือกับสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด โควิด-19 ยังคง – และตอนนี้ทั้งคู่ดูเหมือนจะต่อต้านมาตรการที่รุนแรงมากขึ้น

“ฉันไม่คิดว่าผู้คนจะตระหนักว่าสิ่งนี้เลวร้ายที่สุดที่ได้รับ” Popescu กล่าว ดังนั้น สหรัฐฯ อาจเห็นผู้เสียชีวิตจากโควิด-19 เพิ่มขึ้น มากกว่า 248,000 รายที่ได้เห็นแล้ว เนื่องจากประเทศจำเป็นต้องระงับเวลาอีกเพียงไม่กี่เดือนเพื่อให้แน่ใจว่ามีคนเข้าเส้นชัยมากขึ้น

แคมเปญฉีดวัคซีนโควิด-19 ที่ยุ่งเหยิงของอเมริกาควรให้บทเรียนสำคัญอย่างหนึ่งสำหรับผู้กำหนดนโยบาย: ทำให้มันง่าย

ในระยะเริ่มต้นของวัคซีน รัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐได้จัดตั้งกลุ่มลำดับความสำคัญสำหรับวัคซีน ในระยะแรก วัคซีนจะส่งถึงเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรา หลังจากนั้น วัคซีนจะถูกส่งไปยังผู้ปฏิบัติงานที่จำเป็นในแนวหน้า ประชากรสูงอายุ และผู้ที่มีภาวะทางการแพทย์ที่ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อโควิด-19 มากขึ้น รายชื่อผู้ที่มีสิทธิ์จะขยายจากที่นั่น

ดูเหมือนง่ายพอ แต่แล้วความเป็นจริงก็นำมาซึ่งความยุ่งยาก การให้วัคซีนแก่บุคลากรทางการแพทย์ทำให้เกิดประเด็นต่างๆ มากมาย: เจ้าหน้าที่สาธารณสุขทุกคนได้รับวัคซีนหรือไม่? นั่นรวมถึงพนักงานที่ไม่เคยโต้ตอบกับผู้ป่วยเลยหรือว่าพนักงานคนอื่นควรได้รับความสำคัญก่อนหรือไม่? พนักงานที่มีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย Covid-19 เป็นประจำได้รับความสำคัญเป็นพิเศษหรือไม่ และ “สม่ำเสมอ” หมายความว่าอย่างไร?

คำถามประเภทนี้ได้นำพาไปสู่กระบวนการที่ซับซ้อนมหาศาล: “ระยะที่ 1” ถูกแบ่งออกเป็นระยะที่ 1a, 1b และ 1c และแต่ละรัฐได้สร้างคำจำกัดความและแนวทางปฏิบัติของตนเองขึ้นสำหรับทุกขั้นตอน

ความซับซ้อนทำให้สิ่งต่างๆ ช้าลง จากจำนวนวัคซีน 30 ล้านโดสที่รัฐบาลส่งออกออกไป มีเพียง 11 ล้านโดสแรกที่ได้รับการจัดการ แม้ว่ารัฐต่างๆ จะถือครึ่งหนึ่งของปริมาณสำหรับวัคซีนที่สองที่วัคซีนในปัจจุบันต้องการ (ซึ่งทางรัฐบาลไม่แนะนำอีกต่อไป) นั่นก็ยังมีวัคซีนนับล้านที่ยังไม่ได้ใช้

ฝ่ายบริหารของประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ ให้คำมั่นว่าสหรัฐฯ จะฉีดวัคซีนให้กับชาวอเมริกัน 20 ล้านคนภายในสิ้นปี 2020 ประเทศได้ฝ่าฝืนเพียงครึ่งเดียวของสองสัปดาห์นั้นในปี 2564 ประเทศอื่น ๆ กำลังฉีดวัคซีนเร็วขึ้นมากบดบังสหรัฐอเมริกาทั้งหมดหรือตามหลังการเริ่มต้นในภายหลัง

Mark Ghaly รัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของรัฐแคลิฟอร์เนียยอมรับบทบาทของการเปิดตัวที่ซับซ้อนของรัฐ โดยกล่าวว่าแนวทางปฏิบัติที่ “รอบคอบจริงๆ” ของรัฐ “นำไปสู่ความล่าช้าในการนำวัคซีนเข้าสู่ชุมชนของเรา”

เหตุใดโมลนูพิราเวียร์จากยาโควิด-19 ของเมอร์คจึงมีความสำคัญมาก “ฉันจะบอกว่าบางรัฐที่ใช้ความพยายามอย่างมากในการจัดตั้งกลุ่มที่มีลำดับความสำคัญสูง โดยมองว่าเราจับตาดูความยุติธรรมได้อย่างไร อยู่ในที่เดียวกับที่แคลิฟอร์เนียอยู่” Ghaly กล่าวเสริม

สำหรับผู้เชี่ยวชาญบางคน การเปิดตัวที่มีปัญหาได้นำพวกเขาไปสู่คำแนะนำแก่เจ้าหน้าที่สหรัฐฯ: ยอมรับความเรียบง่าย แทนที่จะพยายามปรับแผนวัคซีนให้สมบูรณ์ตามหลักวิชาแต่ซับซ้อนขึ้นเรื่อยๆ เจ้าหน้าที่ของสหรัฐฯ ควรให้ความสำคัญกับการออกวัคซีนให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แม้ว่าในทางทฤษฎีจะมีความเท่าเทียมน้อยกว่าก็ตาม (แต่ในทางปฏิบัติไม่จำเป็น เนื่องจากความซับซ้อนที่มากขึ้นมักจะทำให้มีมากขึ้น การเล่นเกมของระบบ)

พูดง่ายๆ ก็คือ ไม่ต้องกังวลว่าประชากรในอุดมคติจะได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่ และให้มากขึ้นเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนให้กับผู้คนจริงๆ

“การรณรงค์ฉีดวัคซีนขนาดใหญ่จะไม่ทำงานกับจุกจิกในปัจจุบันของเราและเกณฑ์ที่ซับซ้อนสำหรับผู้ที่ได้รับการยิงและเมื่อ” ปีเตอร์โฮเตซซผู้เชี่ยวชาญด้านวัคซีนที่เบย์เลอร์วิทยาลัยแพทยศาสตร์เขียน “เราได้เรียนรู้ในปี 2020 ว่าระบบสุขภาพของเราไม่สามารถทำสิ่งที่ซับซ้อนได้”

ไม่ได้หมายความว่าเปิดประตูระบายน้ำและให้ทุกคนได้รับวัคซีน ประการหนึ่ง การให้ยาในปริมาณที่จำกัดยังไม่สามารถทำได้ในตอนนี้ แนวคิดคือการหามาตรฐานอื่น แต่ง่ายกว่า ตัวอย่างเช่น อายุ: ให้วัคซีนแก่ประชากรสูงอายุก่อน จากนั้นจึงปรับให้เหมาะกับผู้ที่มีอายุน้อยกว่าและอายุน้อยกว่า สิ่งนี้ยังคงกำหนดเป้าหมายผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเสียชีวิต – อายุที่มากขึ้นเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการเสียชีวิตจาก Covid-19และมันจะตรงไปตรงมามากขึ้น

บางรัฐ เช่นนิวยอร์กและแคลิฟอร์เนียได้ย้ายไปในทิศทางนี้โดยอนุญาตให้ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปรับวัคซีน แต่รัฐเหล่านี้ไม่ได้แบ่งชั้นกระบวนการนี้ภายในกลุ่มอายุ 65 ปีขึ้นไป และขณะนี้มีอุปทานไม่เพียงพอต่อความต้องการ

การเปิดตัวที่ง่ายกว่าซึ่งเร่งความเร็วขึ้นสามารถช่วยชีวิตคนได้หลายพันคน ปัจจุบันมีผู้ป่วย coronavirus รายใหม่เฉลี่ยประมาณ 240,000 รายในสหรัฐอเมริกา โดยมีผู้เสียชีวิตจาก coronavirus มากกว่า 3,300 รายต่อวัน ทุกวันที่ยังคงดำเนินต่อไป สหรัฐฯ ประสบกับจำนวนผู้เสียชีวิตจากโควิด-19 ใน 24 ชั่วโมง สูงกว่าจำนวนผู้เสียชีวิตจากการโจมตี 9/11

ความซับซ้อนทำให้วัคซีนช้าลง การฉีดวัคซีน Covid-19 รอบปัจจุบันน่าจะเป็นส่วนที่ง่าย

ด้วยการฉีดวัคซีนระยะแรก ประเทศได้ประโยชน์จากการรู้ว่าผู้ที่ควรได้รับเข็มแรกอยู่ที่ใด: ในโรงพยาบาล คลินิก และสถานพยาบาล ซึ่งตรงกันข้ามกับระยะหลังๆ อย่างชัดเจน ซึ่งผู้รับผลประโยชน์จะมาจากสถานที่ งาน และภูมิหลังที่หลากหลายมากขึ้น นั่นเป็นเหตุผลที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนคาดว่าระยะแรกจะดำเนินไปอย่างราบรื่นเป็นอย่างน้อย แม้ว่าจะไม่ได้สมบูรณ์แบบก็ตาม

จากนั้นสหรัฐฯ ก็เริ่มเผยแพร่แผนของตนในโลกแห่งความเป็นจริง ปริมาณวัคซีนถูกส่งไปยังรัฐต่างๆ ช้ากว่าที่คาดไว้ แต่ปัญหาต่อเนื่องคือท้องถิ่นและรัฐต่างๆ ไม่ได้ใช้ขนาดส่วนใหญ่ที่พวกเขามีด้วยซ้ำ มีรายงานของผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพและสิ่งอำนวยความสะดวกต่างๆ ที่ทิ้งยาเนื่องจากไม่สามารถหาบุคคลในกลุ่มสำคัญได้ทันเวลา

เจ้าหน้าที่ของรัฐบางคน เช่น Ghaly แห่งแคลิฟอร์เนีย ยอมรับว่าพวกเขาถูกชะลอตามแนวทางของตนเอง Ashish Jha คณบดีโรงเรียนสาธารณสุขมหาวิทยาลัยบราวน์ ผู้ได้รับคำแนะนำจากเจ้าหน้าที่ของรัฐเกี่ยวกับโควิด-19 บอกฉันว่าเขาเคยได้ยินเรื่องร้องเรียนที่คล้ายกัน “ประเด็นที่เกิดซ้ำคือความซับซ้อนนั้นพิสูจน์ได้ยากสำหรับพวกเขา” เขากล่าว

บางส่วนนั้นมาจากงานธุรการพิเศษ ตัวอย่างเช่น บางสถานที่พยายามจัดลำดับความสำคัญไม่ใช่แค่บุคลากรทางการแพทย์ แต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนวหน้าที่เห็นผู้ป่วยโควิด-19 นั่นสมเหตุสมผลในทางทฤษฎี แต่ในทางปฏิบัติ จำเป็นต้องมีอุปสรรคมากขึ้น ตั้งแต่งานเอกสารไปจนถึงการตรวจสอบ ไปจนถึงบทลงโทษสำหรับผู้ตัดสาย

การเน้นที่แนวทางที่ซับซ้อนยังนำไปสู่การเน้นย้ำอย่างเข้มงวดในการปฏิบัติตามกฎ เจ้าหน้าที่บางคนชี้แจงเรื่องนี้อย่างชัดเจน เช่น ผู้ว่าการรัฐนิวยอร์ก แอนดรูว์ คูโอโม ซึ่งข่มขู่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ของรัฐโดยมีค่าปรับจำนวนมาก แต่มันก็เป็นนัยของแนวทางปฏิบัติเช่นกัน เพราะรัฐจะไม่ใช้เวลามากกับเกณฑ์เหล่านี้หากพวกเขาไม่ต้องการให้ผู้คนปฏิบัติตาม

ผลที่ได้คือการชะลอการรับวัคซีนและปริมาณที่ทิ้งไป เนื่องจากผู้คนไม่ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ที่แคบ ตรงกันข้ามกับอิสราเอลมาก ซึ่งฉีดวัคซีนได้เร็วกว่าสหรัฐฯ ถึงเจ็ดเท่า ส่วนหนึ่งด้วยการยอมรับความยืดหยุ่น แม้ว่านั่นจะหมายถึงการให้วัคซีนกับคนทำพิซซ่าเพราะเขาคือผู้ให้วัคซีนคนเดียวที่หาได้ในขณะนั้น

“มีข้อแลกเปลี่ยนระหว่างความเร็วและประสิทธิภาพ” Kendall Hoyt ผู้เชี่ยวชาญด้านวัคซีนและความปลอดภัยทางชีวภาพที่ Dartmouth กล่าว “ถ้าเรากำลังหาวิธีแก้ปัญหาที่สมบูรณ์แบบในระดับที่เราต้องทิ้งยาในตอนท้ายของวัน แสดงว่าเรากำลังล้มเหลว”

สิ่งต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะยุ่งเหยิงมากขึ้น เมื่อวัคซีนเริ่มเผยแพร่สู่กลุ่มประชากรในวงกว้างขึ้น การตรวจสอบว่าใครเข้าเกณฑ์และใครไม่ผ่านการรับรองจะยากขึ้น ใครคือผู้ปฏิบัติงานที่จำเป็นในแนวหน้า? ผู้ฉีดวัคซีนยืนยันได้อย่างไรว่าบุคคลนั้นมีงานที่มีคุณสมบัติครบถ้วน? หากผู้ฉีดวัคซีนพึ่งพาระบบการให้เกียรติทั้งหมด จะเกิด

อะไรขึ้นเมื่อผู้ที่ต้องการรับการฉีดวัคซีนจริงๆ ตระหนักว่าพวกเขาสามารถโกหกและตัดเส้นได้? หากผู้ฉีดวัคซีนไม่ใช้ระบบการให้เกียรติและกำหนดข้อกำหนด ผู้คนจะหลีกเลี่ยงการรับวัคซีนเพื่อไม่ต้องจัดการกับเอกสารที่ยุ่งยากหรือไม่?

ที่ซับซ้อนกว่านี้ แผนของรัฐใช้คำจำกัดความที่แตกต่างกันสำหรับผู้ที่เป็นพนักงานแนวหน้า บางรัฐในปัจจุบันจำกัดหมวดหมู่ไว้สำหรับเจ้าหน้าที่ของโรงเรียน K-12 เท่านั้น ผู้เผชิญเหตุครั้งแรก และไม่มากไปกว่านั้น ในขณะที่รัฐอื่นๆ ยอมรับเกณฑ์ที่กว้างกว่าซึ่งอาจรวมถึงนักข่าวด้วย ดังที่ Jennifer Kates, Jennifer Tolbert และ Josh Michaud ที่ Kaiser Family Foundation สรุปว่า “ด้วยความแตกต่างเหล่านี้ ในช่วงเวลาถัดไป ตำแหน่งของบุคคลในบรรทัดลำดับความสำคัญของวัคซีน COVID-19 จะขึ้นอยู่กับสถานที่ที่พวกเขาอาศัยอยู่มากขึ้น”

ทั้งหมดนี้จะสร้างงานให้กับผู้ฉีดวัคซีนเองมากขึ้น แต่ยังทำให้ผู้รับประโยชน์ที่คาดคะเนจากเรื่องทั้งหมดนี้ยากขึ้น – ผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีน – แม้จะรู้ว่าถึงตาของพวกเขาแล้วก็ตาม และแตกต่างจากคนที่ทำงานในสถานพยาบาลหรือสถานพยาบาล กลุ่มเป้าหมายเหล่านี้จะไม่ได้อยู่ภายใต้หลังคาเดียวกัน ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่ผู้คนจะได้รับการฉีดวัคซีนอย่างรวดเร็ว และทำให้กระบวนการที่ช้าเกินไปนั้นช้าลงไปอีก

ในขณะเดียวกัน ชาวอเมริกันหลายพันคนจะเสียชีวิตแทนที่จะได้รับวัคซีนที่สามารถช่วยชีวิตพวกเขาได้

วิธีโอบรับความเรียบง่ายด้วยวัคซีน
สำหรับเฟดและรัฐ เหตุผลสำหรับแนวทางที่ซับซ้อนทั้งหมดคือความยุติธรรมและความไว้วางใจจากสาธารณชน ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากระบวนการนี้ไม่ได้สร้างขึ้นเพื่อประโยชน์ของผู้มีอำนาจและมั่งคั่งเหนือคนอื่นๆ

แต่กระบวนการปัจจุบันอาจบรรลุผลตรงกันข้าม เมื่อมีกฎที่ซับซ้อนขึ้น ผู้ที่มีเวลาและทรัพยากรมากขึ้นจะสามารถเล่นเกมได้ดียิ่งขึ้น เป็นคนที่มีอำนาจและมั่งคั่งที่จะหาหมอได้ง่ายขึ้นซึ่งจะแจ้งให้ทราบว่าเงื่อนไขทางการแพทย์ทำให้พวกเขามีคุณสมบัติสำหรับการฉีดวัคซีน (หรือมีแพทย์เลย) หรือหานายจ้างเพื่อจ่ายเงินเดือนเพื่อให้พวกเขา สามารถมีคุณสมบัติเป็น Frontline Worker

Jha กล่าวว่า “แผนเหล่านี้เป็นแผนการที่รอบคอบจริงๆ แต่กำลังดำเนินการในสังคมที่มีความไม่เท่าเทียมเชิงโครงสร้างอย่างลึกซึ้ง” “และผลสุดท้ายของสิ่งนั้นก็คือ การกระจายอย่างไม่เท่าเทียมกัน”

ยังไม่สายเกินไปที่จะแก้ไขการเปิดตัว ทำให้ทั้งเข้าใจง่ายและเล่นเกมได้ยากขึ้น และโดยการทำเช่นนั้น รัฐสามารถส่งเสริมความเสมอภาคและความไว้วางใจของสาธารณชนได้อย่างแท้จริง

แนวคิดหนึ่ง: หลังจากเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพและผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชรา ให้ใช้อายุเป็นแนวทางหลัก ดังนั้นคนที่อายุ 85 ปีขึ้นไปจะได้รับวัคซีน จากนั้น 75 คนขึ้นไป จากนั้น 65 คนขึ้นไป 55 คนขึ้นไป เป็นต้น นี้จะได้รับทราบว่าในขณะที่ไวรัสสามารถฆ่าคนในหมวดหมู่ทุกเพศทุกวัยที่มีอายุมากกว่าจะมีความเสี่ยงมากขึ้น: ผู้ประสบภัยและผู้สูงอายุ 55 ทำขึ้นมากกว่าร้อยละ 90 ของ Covid-19 เสียชีวิต

Jha ร่วมกับมหาวิทยาลัยแห่งแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก บ็อบ วอคเตอร์ หัวหน้าภาควิชาแพทยศาสตร์แนะนำให้ใช้ระบบลอตเตอรีหลังจากผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไปได้รับการฉีดวัคซีน อาจเป็นระบบที่ “สุ่มเลือกตัวเลขทุกสองสัปดาห์ตามเดือนหรือหลักสุดท้าย วันเกิดของผู้คน” นั่นค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่ยังทำให้ยากต่อการเล่นเกมระบบหรือทำให้รู้สึกไม่ยุติธรรม

อีกทางหนึ่ง การเปิดตัวอาจดำเนินต่อไปในกลุ่มอายุ: 45 ปีขึ้นไป, 35 ปีขึ้นไป และอื่นๆ ไปจนถึงเด็ก (หากได้รับอนุญาตให้ใช้ในเด็ก) นั่นคงความเรียบง่ายขึ้นอีกเล็กน้อย แม้ว่าจะช้าลงเมื่อคนอายุน้อยซึ่งยังสามารถแพร่เชื้อได้ รับวัคซีน

อีกแนวคิดหนึ่งจาก Shan Soe-Lin และ Robert Hecht ที่ Yaleคือการมุ่งเน้นไปที่จุดร้อนของ coronavirus รัฐจะพิจารณาสถานที่ที่มีอัตราการติดเชื้อโควิด-19 สูงสุด จากนั้นจึงทำให้พื้นที่เหล่านั้นอิ่มตัวด้วยศูนย์ฉีดวัคซีนขนาดใหญ่ หน่วยเคลื่อนที่ และทรัพยากรอื่นๆ เมื่อสถานที่เหล่านั้นมีอัตราการฉีดวัคซีนถึง 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์แล้ว ระดับถัดไปก็สามารถกำหนดเป้าหมายได้ สิ่งนี้จะต้องทำงานด้านลอจิสติกส์มากกว่าวิธีอายุ แต่ก็อาจทำให้การแพร่เชื้อช้าลงได้เร็วกว่าและช่วยชีวิตผู้คนได้มากขึ้น

ในการอธิบายข้อเสนอ Soe-Lin บอกฉันว่า “เราเห็นได้ว่าขั้นตอนต่อไปจะซับซ้อนเกินไป ประเด็นของเราคือทำให้ง่ายขึ้น”

เพื่อให้สิ่งต่าง ๆ เรียบง่าย แผนเหล่านี้ง่ายต่อการอธิบายและให้เหตุผล ทุกคนสามารถเข้าใจได้ว่าทำไมประชากรสูงอายุหรือผู้ที่อยู่ในจุดร้อนจึงอาจต้องการวัคซีนมากกว่านี้ การมุ่งเน้นที่หมวดหมู่ใดหมวดหมู่หนึ่งแทนที่จะมีหลายหมวดหมู่จะช่วยหลีกเลี่ยงการพิจารณากลุ่มที่มีลำดับความสำคัญสูงในปัจจุบัน และหมวดหมู่เหล่านี้ยากสำหรับบุคคลที่จะเล่นเกมมากกว่าพูดบันทึกของแพทย์หรือสถานที่ทำงาน

ไม่มีใครอ้างว่าแนวคิดเหล่านี้สมบูรณ์แบบ ช่องว่างที่เห็นได้ชัดเจนคือพวกเขาไม่ได้ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับพนักงานแนวหน้าที่อาจสัมผัสกับโควิด-19 มากขึ้น ชนกลุ่มน้อยที่ได้รับผลกระทบจาก coronavirus มากกว่า หรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Jha กล่าวว่าวิธีหนึ่งในการบรรเทาความกังวลดังกล่าวอาจเป็นการกำหนดเป้าหมายไปยังสถานที่ที่ผู้คนผิวสีอาศัยอยู่กับศูนย์วัคซีนหรือหน่วยเคลื่อนที่ – ไม่ใช่เพื่อให้พวกเขาอยู่ข้างหน้า แต่เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะสามารถรับวัคซีนได้อย่างรวดเร็วเมื่อถึงคราว

แต่การไล่ตามความสมบูรณ์แบบ – แลกมาด้วยความซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ – คือสิ่งที่ทำให้เรายุ่งเหยิงในปัจจุบันและสิ่งที่น่าจะทำให้การเปิดตัวนั้นยุ่งเหยิงยิ่งขึ้นไปอีกในอนาคต แม้จะไม่ใช่อุดมคติของผู้คนมากมาย แต่นั่นคือประเด็น: หากต้องการให้วัคซีนออกไปให้เร็วที่สุด ช่วยชีวิตผู้คนให้มากขึ้น และทำให้อเมริกากลับคืนสู่สภาพปกติเร็วขึ้น ประเทศควรคิดถึงอุดมคติให้น้อยลงและหันมาใช้ความเรียบง่ายแทน— จัดลำดับความสำคัญของแคมเปญการฉีดวัคซีนที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากกว่าเหนือสิ่งอื่นใด

ไม่กี่เดือนที่ผ่านมาเป็นการทดลองของชาวอเมริกันกับCovid-19 : ประเทศสามารถเปิดบาร์ ร้านอาหาร ยิม และธุรกิจอื่น ๆ ในขณะที่ต่อสู้กับไวรัสด้วยมาตรการที่เบาลง รวมถึงการเว้นระยะห่างทางสังคมและการปิดบังที่แพร่หลายหรือไม่?

หกเดือนหลังจากการปิดระบบในฤดูใบไม้ผลิสิ้นสุดลง คำตอบก็ชัดเจน: แนวทางที่อ่อนโยนกว่านั้นใช้ไม่ได้ผล

สหรัฐฯ มีผู้ป่วย coronavirus ใหม่เกิน 100,000 รายต่อวันในวันที่ 4 พฤศจิกายนและได้ทำลายสถิติใหม่สำหรับผู้ป่วย coronavirus เป็นประจำตั้งแต่นั้นมา – โดยสูงสุดล่าสุดเกิน 180,000 ในวันศุกร์ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลพุ่งสูงขึ้นถึงระดับสูงสุดของการระบาดใหญ่ ทำให้มีโรงพยาบาลจำนวนมากขึ้นทั่ว

สหรัฐฯ ตั้งแต่แอริโซนาและเท็กซัสไปจนถึงโอไฮโอและเทนเนสซี ทั้งใกล้หรือเต็มแล้ว และจำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้น: ตอนนี้เกิน1,000 ต่อวันอีกครั้งโดยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นที่ประเทศจะเกิน 2,000 หรือ 3,000 ต่อวันในสัปดาห์และเดือนที่จะถึงนี้มากกว่าผู้เสียชีวิตจาก Covid-19 มากกว่า 246,000 รายที่อเมริกาได้เห็น จนถึงตอนนี้

ต่างจากการระบาดในฤดูใบไม้ผลิ ภัยพิบัติในปัจจุบันไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในพื้นที่นครนิวยอร์กและรัฐอื่นๆ อีกสองสามแห่ง เป็นชาติอย่างแท้จริง: ทุกรัฐในขณะนี้มีผู้ป่วย coronavirus ใหม่มากกว่าสี่รายต่อวันต่อ 100,000 คนซึ่งเป็นมาตรฐานสำหรับการควบคุม Covid-19 และบางรัฐในขณะนี้ละเมิด 100 รายใหม่ต่อวันต่อ 100,000 – ซึ่งคิดไม่ถึงเมื่อหลายเดือนก่อน ซึ่งจะทำให้ตอบสนองต่อการระบาดได้ยากขึ้นมาก เนื่องจากรัฐที่จัดการกับวิกฤตของตนเองจะไม่สามารถส่งกำลังเสริมของแพทย์และพยาบาลเพื่อสนับสนุนสถานที่อื่นๆ ได้เช่นเดียวกับที่ทำในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน

Saskia Popescu นักระบาดวิทยาโรคติดเชื้อบอกกับผมว่า “นี่เป็นสิ่งที่แย่ที่สุดที่เราเคยเห็นมา

การเติบโตอย่างรวดเร็วของ coronavirus เกิดขึ้นก่อนวันขอบคุณพระเจ้า คริสต์มาส และปีใหม่ ที่จะพาเพื่อนและครอบครัวมารวมกันในการชุมนุมขนาดใหญ่ที่อาจกลายเป็นกิจกรรมที่แพร่หลายมาก นอกจากนี้ ส่วนใหญ่แล้ว ก่อนที่อากาศที่หนาวเย็นในสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่จะผลักดันให้ผู้คนเข้าไปในพื้นที่ในร่มที่มีการระบายอากาศไม่ดี ซึ่งไวรัสจะมีเวลาแพร่กระจายได้ง่ายขึ้น ประเทศกำลังทำลายสถิติก่อนที่ผู้เชี่ยวชาญจะเชื่อว่าผู้ป่วยโควิด-19 จะพุ่งสูงขึ้นไปอีก

A triptych made up of three actors’ faces. ด้วยมาตรการที่รุนแรงขึ้นทำให้เราล้มเหลว จึงเป็นที่ชัดเจนว่าจะต้องเกิดอะไรขึ้น: เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตหลายแสนคนในช่วงหลายเดือนก่อนที่วัคซีนจะมีจำหน่ายในวงกว้าง สหรัฐฯ จำเป็นต้องปิดตัวลงอีกครั้ง นั่นหมายถึงการปิดบริการภายในอาคารเป็นการชั่วคราวในธุรกิจ

ที่ไม่จำเป็น โดยเฉพาะบาร์และร้านอาหาร การจำกัดการชุมนุมขนาดใหญ่ รวมทั้งในบ้านส่วนตัว และส่งเสริมหรือบังคับผู้คนให้อยู่บ้านให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ — ออกไปหาอาหาร ทำงาน ออกกำลังกาย ดูแลสุขภาพ และความต้องการพื้นฐานอื่นๆ เท่านั้น — และจำกัดปฏิสัมพันธ์ทางสังคมของพวกเขากับครัวเรือนของพวกเขาเอง

สถานที่บางแห่งที่มีอยู่แล้วทำตามขั้นตอนในทิศทางนี้เช่นNew Mexico , โอเรกอน , ชิคาโกและEl Paso, เท็กซัส แต่สำหรับสิ่งนี้ที่จะใช้งานได้ มันจะต้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ดังนั้นคนทั้งประเทศจึงสามารถหยุดการแพร่กระจายได้มากขึ้น

นี่ไม่ได้หมายถึงการล็อคแบบเดียวกับที่หลายๆ แห่งทำในฤดูใบไม้ผลิ ตั้งแต่นั้นมา เราได้เรียนรู้มากมายเกี่ยวกับสิ่งที่ใช้ได้ผลและไม่ได้ผล และสามารถนำบทเรียนเหล่านั้นไปใช้ตามนั้นได้ เช่น การเปิดพื้นที่กลางแจ้ง เช่น สวนสาธารณะ เป็นต้น

นอกจากนี้ยังไม่ควรหมายถึงการละทิ้งบุคคลและธุรกิจที่เสียหายจากการปิดตัวลง ในฤดูใบไม้ผลิ สภาคองเกรสได้ผ่านความช่วยเหลือทางเศรษฐกิจสำหรับคนงานและภาคธุรกิจ เพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานจากการปิดเมือง ผู้เชี่ยวชาญต่างเห็นพ้องกันว่าหากจำเป็นต้องปิดตัวลงอีกครั้ง สภาคองเกรสควรดำเนินการใน

ลักษณะเดียวกัน ตั้งแต่การส่งเสริมการประกันการว่างงานไปจนถึงการให้ความช่วยเหลือทางการเงิน แม้แต่เงินช่วยเหลือไปจนถึงธุรกิจที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด สิ่งนี้จะไม่เพียงบรรเทาความทุกข์ทรมานทางเศรษฐกิจของผู้คน แต่ยังทำให้การปิดตัวลงเป็นเรื่องที่รับได้และเป็นผลให้ยั่งยืนมากขึ้น

ไม่มีใครอยากให้เรื่องนี้เป็นจริง ฉันไม่ต้องการให้เรื่องนี้เป็นจริง ผู้เชี่ยวชาญที่ฉันคุยด้วยถูกแบ่งออกว่าจำเป็นต้องมีข้อจำกัดเชิงรุกหรือไม่ Jen Kates ผู้อำนวยการด้านนโยบายด้านสุขภาพและเอชไอวีระดับโลกของ Kaiser Family Foundation กล่าวถึงคนอื่นๆ ที่แย้งว่าสหรัฐฯ ยังทำงานได้ดีกว่ามากในการทดสอบ การแกะรอย และการปิดบัง “ฉันคิดว่ามีวิธีอื่นในการทำสิ่งนี้ให้สำเร็จ” โดยไม่ต้องล็อกดาวน์ Kates กล่าว

แต่ตอนนี้เราได้เห็นแล้วครั้งแล้วครั้งเล่าว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อประเทศต่างๆ พยายามเปิดธุรกิจในร่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งเปิดกว้าง เนื่องจากกรณีต่างๆ ยังคงสูงขึ้นหรือสูงขึ้น ต่างจากหลายประเทศในยุโรป เอเชีย และโอเชียเนีย สหรัฐฯ ไม่เคยปราบปรามคดีนี้อย่างแท้จริง นอกรัฐเพียงหยิบมือหนึ่ง ส่วนใหญ่เป็นเพราะมีการเปิดใหม่อย่างรวดเร็ว นั่นทำให้ประเทศอยู่ในสถานะที่เปราะบาง ในขณะที่เรากำลังเผชิญกับการระบาดของโควิด-19 ที่แย่ที่สุดที่ประเทศจะได้เห็น

แผนภูมิ: ผู้ป่วยโควิด-19 รายใหม่ทุกวันในสหรัฐฯ เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
โลกของเราในข้อมูล

เวลากำลังจะหมดลง ด้วย coronavirus การติดเชื้อที่เกิดขึ้นในขณะนี้ใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะปรากฏตัวในโรงพยาบาลหรือห้องเก็บศพ นั่นหมายความว่าตัวเลขที่น่าสยดสยองที่เราเห็นในตอนนี้เป็นสัญญาณจากอดีต เช่น ข้อมูลที่ใช้เวลาในการไปถึงสายตาของเรา ความเป็นจริงในปัจจุบันมีแนวโน้มที่เลวร้ายกว่ามาก และเราจะเห็นมันในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตเป็นประวัติการณ์ในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า นั่นทำให้ปัญหาเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้น บังคับให้เราต้องแข่งขันกันเพื่อหลีกเลี่ยงอนาคตที่เลวร้ายยิ่งกว่าที่เราคาดไว้

ด้านพลิกเป็นเส้นชัยสำหรับการระบาดใหญ่ครั้งนี้ไม่เคยชัดเจน เดือนนี้เราได้เห็นรายงานว่าเราจริงๆอาจมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสูงในเร็ว ๆ นี้ การกระจายสินค้าจำนวนมากยังคงอยู่ห่างออกไปหลายเดือน – อาจเป็นฤดูใบไม้ผลิปี 2564 หรือหลังจากนั้น – แต่ในที่สุดเราก็มีความคิดบางอย่างว่าจะจบลงอย่างไรและเมื่อใด

อย่างแรก สหรัฐฯ ต้องผ่านฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวที่อาจเลวร้ายที่สุดของโควิด-19 การปิดตัวลงอีกครั้งดูเหมือนจะเป็นวิธีที่ดีที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเราจำนวนมากขึ้นจะผ่านเส้นชัยได้

การปิดตัวลงสามารถหยุดการแพร่กระจายได้
ในเดือนมีนาคมถึงพฤษภาคม อเมริกาส่วนใหญ่ภายใต้คำแนะนำของรัฐบาลกลางให้ทำเช่นนั้น ถูกล็อกไว้ นั่นทำให้ทั้งเมืองและรัฐกำหนดรูปแบบต่างๆ ของคำสั่งให้อยู่แต่บ้าน ซึ่งปิดสถานที่สาธารณะและธุรกิจต่างๆ ออกไป ยกเว้นที่ถือว่า “จำเป็น” เช่น ร้านขายของชำและร้านขายยา ประชาชนได้รับคำแนะนำหรือได้รับคำสั่งให้อยู่บ้าน ไม่พบปะสังสรรค์กับคนในครอบครัวอื่น และหลีกเลี่ยงการชุมนุมขนาดใหญ่

มันได้ผล การศึกษาของกิจการสุขภาพ พบว่ามาตรการเว้นระยะห่างทางสังคมที่รัฐบาลกำหนดลดอัตราการเติบโตของผู้ป่วย coronavirus โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรการที่ยาวขึ้นยังคงมีอยู่ การศึกษาในThe Lancet ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน การศึกษาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งเดลาแวร์พบว่าการล็อกดาวน์ จับคู่กับการติดตามผู้สัมผัสและคำสั่งสวมหน้ากาก ส่งผลให้จำนวนผู้ป่วย coronavirus การรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตลดลง 80 เปอร์เซ็นต์ในช่วงฤดูร้อน

เอกสารการทำงานที่มองโลกในแง่ร้ายมากขึ้นซึ่งตีพิมพ์โดยสำนักวิจัยเศรษฐกิจแห่งชาติ พบว่าแม้ว่าการล็อกดาวน์จะลดจำนวนผู้ป่วยโควิด-19 แต่ผลกระทบก็อาจถูกจำกัด เนื่องจากผู้คนได้อยู่บ้านโดยสมัครใจในตอนนั้น แต่นั่นยังคงหมายถึงแนวคิดเรื่องการเว้นระยะห่างทางสังคมและการจำกัดปฏิสัมพันธ์ของพวกเขานั้นมีประสิทธิภาพ (ซึ่งต่างจากสถานการณ์ในปัจจุบัน ที่มีผู้คนน้อยลงเรื่อยๆ โดยสมัครใจทำให้ห่างเหิน)

การล็อกดาวน์ยังทำงานอย่างชัดเจนในสถานที่ที่มีการฟื้นตัวของโควิด-19 ในเดือนกันยายน อิสราเอลประสบกับการระบาดของโควิด-19 ที่ร้ายแรงที่สุดในโลกในขณะนั้น ครั้งแรกของประเทศที่พยายามใช้มาตรการที่อ่อนโยนกว่าและตรงเป้าหมายมากขึ้น และหลังจากที่ล้มเหลว ก็ได้กำหนดมาตรการล็อกดาวน์ และแม้จะมีการต่อต้านจากสาธารณชนบ้างแต่ก็พยายามลดจำนวนผู้ป่วยลงอย่างมากตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงเดือนนี้

แผนภูมิผู้ป่วยโควิด-19 ของอิสราเอล ซึ่งลดลงหลังจากล็อกดาวน์ โลกของเราในข้อมูล

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประเทศในยุโรปจำนวนมากขึ้น รวมทั้งฝรั่งเศส เยอรมนี และสหราชอาณาจักร ได้ปิดตัวลงอีกครั้งในช่วงไม่กี่สัปดาห์หลังหลังจากพยายามใช้มาตรการที่เบาลง ซึ่งไม่สามารถหยุดยั้งการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยจำนวนมากในช่วงสองสามเดือนที่ผ่านมา ความพยายามของยุโรปประสบความสำเร็จบ้างแล้ว โดยกรณีต่างๆ เริ่มลดลงหรืออย่างน้อยก็เติบโตช้ากว่าด้วยข้อจำกัดใหม่ที่มีอยู่

มีตัวอย่างทางประวัติศาสตร์ที่ใช้กับสหรัฐอเมริกาเช่นกัน ในช่วงการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในปี 1918 หลายๆ แห่งได้ปิดสถานที่ในร่มบางแห่งและการชุมนุมขนาดใหญ่เพื่อควบคุมโรค การเสียชีวิตลดลง เมื่อยกเลิกมาตรการนี้ จำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นอีกครั้ง และลดลงก็ต่อเมื่อมาตรการดังกล่าวกลับมาใช้ใหม่

สัมผัสประสบการณ์ของเซนต์หลุยส์: ในแผนภูมินี้ เส้นประแสดงถึงการเสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่ที่มากเกินไป และแถบสีดำและสีเทาแสดงเมื่อมีการใช้มาตรการเว้นระยะห่างทางสังคม จุดสูงสุดเกิดขึ้นหลังจากยกเลิกมาตรการ และอัตราการเสียชีวิตก็ลดลงหลังจากได้รับการคืนสถานะแล้วเท่านั้น

แผนภูมิแสดงการเสียชีวิตในเซนต์หลุยส์ระหว่างมาตรการ social distancing ท่ามกลางการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในปี 2461 จามา

อเมริกาตอนนี้อยู่ในระหว่างพื้นที่นั้นเป็นหลัก ส่วนใหญ่ของรัฐได้เปิดอย่างน้อยบางส่วนหรือถูกเปิดอยู่ในขณะนี้แม้จะเป็นกรณีที่ยังคงเพิ่มขึ้น รัฐส่วนใหญ่ แม้แต่รัฐที่ได้รับผลกระทบอย่างหนักในช่วงฤดูใบไม้ผลิ เช่น นิวยอร์ก ตอนนี้ให้ผู้คนรวมตัวกันในพื้นที่ในร่ม เช่น ร้านอาหาร บาร์ และสถานที่สักการะ ซึ่ง coronavirus สามารถแพร่กระจายได้ง่ายเนื่องจากการระบายอากาศไม่ดีและการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้อื่น .

ในขณะที่รัฐต่างๆ ได้กลับมาเปิดทำการอีกครั้ง เจ้าหน้าที่ทั่วประเทศได้โต้แย้งว่ามาตรการอื่นๆ เช่น การเว้นระยะห่างทางกายภาพ การปกปิด และการทดสอบและติดตามเชิงรุก สามารถลดจำนวนผู้ติดเชื้อ coronavirus ได้

มันเป็นความจริงทุกมาตรการเหล่านี้ทำงานเพื่อลดกรณี coronavirus อยู่บนพื้นฐานของร่างกายเจริญเติบโตของการวิจัยและโลกแห่งความจริงหลักฐาน แต่วิธีการเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่ได้ผลเท่าที่ควร

ส่วนหนึ่งคือปัญหาการยึดมั่น ซึ่งผู้คนไม่ได้เว้นระยะห่างทางสังคมและปิดบัง ในบางรัฐ การเพิ่มขึ้นของการชุมนุมขนาดใหญ่ เช่น งานเลี้ยงในบ้านทำให้มีผู้ป่วยโควิด-19เพิ่มขึ้น อัตราการปิดบังในที่สาธารณะอาจลดลงต่ำกว่า 75 หรือ 70 เปอร์เซ็นต์ในบางรัฐ และอัตราที่แท้จริงน่าจะต่ำกว่านี้ เนื่องจากผู้คนอาจไม่ซื่อสัตย์กับผู้ตอบแบบสำรวจเกี่ยวกับการใช้หน้ากาก สิบห้ารัฐยังไม่มีอาณัติหน้ากากเลย

นอกจากนี้ยังมีความตึงเครียดตามธรรมชาติระหว่างการเปิดให้บริการอีกครั้งกับมาตรการต่างๆ เช่น การเว้นระยะห่างทางสังคมและการปิดบัง ผู้ที่ทำงานในอุตสาหกรรมค้าปลีกและบริการอื่นๆ เช่น อาจไม่สามารถเว้นระยะห่างทางสังคมจากผู้คนได้ตลอดเวลา หรือหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ที่ไม่สวมหน้ากาก ปัญหาที่

คนงานเหล่านี้อาจควบคุมได้เพียงเล็กน้อยหากต้องการรักษา งานของพวกเขา ในบางสถานการณ์ การสวมหน้ากากและการเว้นระยะห่างทางสังคมนั้นเป็นไปไม่ได้ เช่น ในร้านอาหารและบาร์ที่ผู้คนมักจะคับแคบเป็นเวลาหลายชั่วโมงและต้องถอดหน้ากากเพื่อรับประทานอาหารหรือดื่ม

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือแนวทางที่อ่อนโยนกว่าดูเหมือนจะทำงานได้ไม่ดีพอเมื่อมีกรณีเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้น พิจารณาการติดตามผู้ติดต่อ: แนวคิดคือ “นักสืบโรค” สามารถติดต่อผู้ที่มีผลบวกต่อ coronavirus เพื่อทำให้พวกเขาแยกตัว ค้นหาผู้ติดต่อที่ใกล้ชิด และรับผู้ติดต่อที่ใกล้ชิดเหล่านั้นเพื่อกักกัน แต่นั่นจะยากกว่ามากเมื่อมีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่า 100,000 รายต่อวัน ซึ่งต้องใช้พนักงาน เวลา และทรัพยากรมากขึ้น แม้แต่ทีมที่ดีที่สุดก็อาจไม่สามารถติดตามการแพร่กระจายแบบทวีคูณได้

Crystal Watson นักวิชาการอาวุโสของ Johns Hopkins Center for Health Security ประมาณการว่าการติดตามการติดต่อกลายเป็นเรื่องยากที่ผู้ป่วยรายใหม่ 10 รายต่อวันต่อ 100,000 คน สหรัฐอเมริกาอยู่ในขณะนี้มากกว่าสี่เท่าและบางรัฐผ่าน 10 หรือ 15 เท่าของเกณฑ์ดังกล่าว

นิวยอร์กมีการทดสอบมากมาย โปรแกรมติดตามผู้สัมผัส และคำสั่งสวมหน้ากาก และขอแนะนำอย่างยิ่งให้เว้นระยะห่างทางสังคม แต่ก็ยังเห็นเคสของมันวนเวียนอยู่เรื่อยๆ เมื่อมีการเปิดใหม่มากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากรัฐอนุญาตให้ร้านอาหารในร่มกลับมาเปิดอีกครั้งในนิวยอร์กซิตี้ในเดือนกันยายน โดยบางส่วนของรัฐจะเปิดทำการอีกครั้งก่อนหน้านั้น เคสต่างๆพุ่งขึ้นจากค่าเฉลี่ยรายสัปดาห์ที่ 800 ต่อวันเป็นมากกว่า 4,400 ราย การรับประทานอาหารในร่มไม่ได้อธิบายถึงการเพิ่มขึ้นทั้งหมด แต่เป็นการสะท้อนถึงการเปิดใหม่ที่กว้างขึ้นซึ่งมาตรการเช่นการปิดบังก็ไม่สามารถติดตามได้

ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าการเว้นระยะห่างทางสังคม การปกปิด การทดสอบ และการติดตามสามารถทำให้กรณีต่างๆ ต่ำลงได้ อย่างน้อยก็ชั่วครั้งชั่วคราว แต่การจะลดจำนวนผู้ป่วยโควิด-19 ได้นั้น ประเทศจำเป็นต้องปิดตัวลง

ต้องทำมากกว่าปิด Ashish Jha คณบดีคณะสาธารณสุขศาสตร์มหาวิทยาลัยบราวน์ เล่าถึงการสนทนาล่าสุดกับผู้ว่าการรัฐประชาธิปไตยเกี่ยวกับการควบคุมไวรัสโคโรนา เมื่อจาแนะนำให้ปิดร้านอาหารในร่ม ผู้ว่าราชการก็ตอบกลับทันที: “คุณมีอะไรอีกบ้าง” คำแนะนำไม่คุ้มที่จะพิจารณา

“นี่คือที่ที่รัฐต่างๆ อยู่” Jha กล่าว “ฉันแค่ไม่เห็นความต้องการทางการเมืองใดๆ สำหรับการล็อกดาวน์”

หากมีสิ่งใดประเทศกำลังเคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้าม หลายคนกำลังเตรียมที่จะเฉลิมฉลองวันขอบคุณพระเจ้า คริสต์มาส และปีใหม่กับครอบครัวและเพื่อนๆ หลังจากฉลองวันหยุดอื่นๆ เช่น วันแรงงานและวันฮาโลวีนในการชุมนุมขนาดใหญ่ มีรายงานว่ามีคนปฏิเสธที่จะรับการทดสอบ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ต้องหยุดงานหากผลตรวจเป็นบวก รัฐยังคงเปิดอีกครั้งหรือปล่อยให้สถานที่ต่างๆ ยังเปิดอยู่ รวมถึงพื้นที่ในร่มที่เสี่ยงภัย เช่น บาร์และร้านอาหาร รัฐบาลสหพันธรัฐได้อนุญาตให้เรือสำราญเริ่มต้นขึ้นใหม่อีกครั้ง หลังจากที่พวกเขากลายเป็นฮอตสปอตขนาดใหญ่สำหรับ coronavirus ในฤดูใบไม้ผลิ

การปฏิบัติตามอาณัติและแนวทางปฏิบัติที่มีอยู่ในขณะเดียวกันนั้นไม่แน่นอน ผู้เชี่ยวชาญบางคนแย้งว่า หากเราไม่สามารถให้คนมาปิดบัง เราจะทำให้พวกเขาปิดตัวลงได้จริงหรือ? Kumi Smith นักระบาดวิทยาจากมหาวิทยาลัยมินนิโซตากล่าวว่า “ฉันสามารถอธิบายได้ว่ามันเป็นจินตนาการ” “ฉันไม่รู้ว่าดาราทางการเมืองและวัฒนธรรมคนใดจะต้องร่วมมือกัน จริง ๆ แล้วคนอเมริกันทุกหนทุกแห่งเพื่อชื่นชมแรงโน้มถ่วงของสถานการณ์และเสียสละส่วนตัวมากมาย”

แต่สิ่งนี้อาจกลายเป็นข้อโต้แย้งสำหรับคำสั่งให้อยู่บ้านแบบอื่นได้เช่นกัน: ถ้าผู้คนไม่สมัครใจเว้นระยะห่างทางสังคมและเสียสละ รัฐบาลก็อาจพยายามบังคับพวกเขา

มีข้อเสียจริงที่จะปิดตัวลง ตลอดระบาดคนได้รายงานปัญหาสุขภาพจิตมากขึ้นและยาเสพติดเกินขนาดเสียชีวิตได้ เพิ่มขึ้น มีปัญหาทางเศรษฐกิจขนาดใหญ่โดยมีฤดูใบไม้ผลิออกโรงผลิตบันทึกป่นปี้ยื่นเอกสารการว่างงาน (ในล้าน)และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในความยากจนโดยหันใส่ใจพระราชบัญญัติผ่านสภาคองเกรสเท่านั้น

ผลของการปิดเมืองก็ไม่เท่ากัน ในขณะที่คนที่ร่ำรวยกว่าในงานในสำนักงานสามารถเปลี่ยนเป็นการทำงานจากที่บ้านได้เป็นส่วนใหญ่ แต่คนงานที่มีรายได้น้อยอาจตกงานเนื่องจากนายจ้างปิดตัวลงหรือถูกบังคับให้ทำงานในที่ทำงาน “สำคัญ” อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษาธรรมชาติ โดยดูที่ข้อมูลโทรศัพท์มือถือ พบว่าการเคลื่อนไหวในช่วงล็อกดาวน์ในฤดูใบไม้ผลิลดลงอย่างมีนัยสำคัญในชุมชนที่มีรายได้สูงกว่าในกลุ่มที่มีรายได้ต่ำ

“ฉันรู้สึกไม่ยุติธรรมสำหรับฉัน” Stefan Baral นักระบาดวิทยาของแพทย์ที่มหาวิทยาลัย Johns Hopkins กล่าว “มีการแทรกแซงจำนวนมากที่เราสามารถทำได้เพื่อทำลายห่วงโซ่การส่งสัญญาณและเพื่อสนับสนุนผู้คนและให้อำนาจพวกเขา” – เขาโต้เถียงกันโดยปิดตัวลงและผลด้านลบทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้น

แต่ปัญหามากมายเหล่านี้สามารถบรรเทาลงได้ด้วยการดำเนินการเพิ่มเติมจากสภาคองเกรส เช่นเดียวกับพระราชบัญญัติ CARES ทำให้การล็อกดาวน์ในฤดูใบไม้ผลิมีมากขึ้นสำหรับหลาย ๆ คน ความช่วยเหลือทางเศรษฐกิจก็สามารถทำได้ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าเช่นกัน

ผู้เชี่ยวชาญมีแนวคิดมากมายเกี่ยวกับวิธีการทำงาน บางส่วนอาจหมายถึงการทำซ้ำหรือขยายพระราชบัญญัติ CARES เช่นผลประโยชน์การว่างงานที่หมดอายุหรือกำลังจะหมดอายุในสิ้นปีนี้ มาตรการกระตุ้นรอบใหม่ ซึ่งรวมถึงเช็คเงินเดือนของชาวอเมริกัน อาจทำให้การสูญเสียแหล่งรายได้มีความทนทานมากขึ้น ธุรกิจที่ถูกบังคับให้ปิด เช่น บาร์และร้านอาหาร และพนักงานสามารถหายขาดได้ด้วยเงินช่วยเหลือหรือความช่วยเหลือทางการเงินรูปแบบอื่น ถ้าคนสูญเสียการประกันสุขภาพที่พวกเขาสูญเสียงานของสภาคองเกรสสามารถเพิ่มการสนับสนุนสำหรับโปรแกรมสุทธิความปลอดภัยเช่น Medicaid หรือCOBRA

หลายโครงการเหล่านี้สามารถช่วยหรือแม้กระทั่งกำหนดเป้าหมายชุมชนที่มีรายได้ต่ำได้อย่างชัดเจนเพื่อลดความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจเช่นกัน

สิ่งนี้ไม่เพียงมีความสำคัญต่อเศรษฐกิจและความเป็นอยู่ที่ดีทางการเงินของผู้คนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการชะลอการแพร่กระจายของ coronavirus ด้วยเช่นกัน ผู้คนมักจะปฏิบัติตามคำสั่งหรือคำแนะนำในการอยู่บ้านและไม่เปิดธุรกิจใหม่หากพวกเขาสามารถจ่ายได้จริง และประเทศต้องการคนที่ปฏิบัติตามกฎและคำแนะนำสำหรับสิ่งนี้จึงจะได้ผล

และการปิดตัวลงอีกครั้งไม่ได้หมายความถึงการปิดเมืองแบบเต็มรูปแบบเหมือนที่หลายๆ ประเทศทำในช่วงฤดูใบไม้ผลิ ตั้งแต่นั้นมา เราได้เรียนรู้ว่าสถานที่บางแห่งโดยเฉพาะบริเวณกลางแจ้งนั้นค่อนข้างปลอดภัย การเปิดสถานที่เหล่านั้นให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ อย่างน้อยในสภาพอากาศที่อุ่นขึ้น ก็ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดของผู้คนได้เช่นเดียวกับสถานที่อื่นๆ ที่ปิดลง เป็นที่ยอมรับว่าสิ่งนี้จะมีประโยชน์น้อยกว่าในตอนเหนือของประเทศแม้ว่าตัวเลือกของสวนสาธารณะในสภาพอากาศหนาวเย็นก็ดีกว่าไม่มีอะไรเลย

ข้อผิดพลาดสำคัญที่เกิดขึ้นระหว่างการล็อกดาวน์ในฤดูใบไม้ผลิคือสหรัฐฯ ไม่ได้ใช้เวลาที่ซื้ออย่างมีประสิทธิผล แทนที่จะสร้างระบบการทดสอบและติดตามระดับประเทศ ฝ่ายบริหารของประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ ได้โยนประเด็นไปที่รัฐต่างๆ สภาคองเกรสและเจ้าหน้าที่ของรัฐควรดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งต่าง ๆ ในครั้งนี้จะเปลี่ยนไป – สร้างระบอบการทดสอบและติดตามและความร่วมมืออย่างเต็มที่ระหว่างระบบของรัฐเพื่อให้สหรัฐอเมริกาปลอดภัยโดยหวังว่ากรณีต่างๆจะถูกระงับไว้ใกล้ศูนย์

นอกจากนี้ รัฐบาลทุกระดับสามารถใช้เวลาเตรียมการกระจายวัคซีนในวงกว้างได้ จากข้อมูลบางส่วนที่แสดงให้เห็นว่าเราอาจได้รับวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสูงในเร็วๆ นี้ ตอนนี้เป็นเวลาที่มากกว่าที่เคยเพื่อให้แน่ใจว่าชาวอเมริกันหลายร้อยล้านคนสามารถและจะได้รับการฉีดวัคซีน นั่นหมายความว่าการตั้งค่าเครือข่ายการกระจาย

รวมทั้งการจัดการกับอุปสรรคการขนส่งมีแนวโน้มถ้าวัคซีนจำเป็นต้องมีอุณหภูมิที่เย็นมากในการจัดเก็บ นั่นหมายถึงการทำให้แน่ใจว่าชาวอเมริกันได้รับการโน้มน้าวใจให้รับวัคซีน เนื่องจากผลสำรวจพบว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้น กำลังสงสัยว่าจะได้รับวัคซีน

งานส่วนใหญ่ต้องมาจากรัฐสภาและทำเนียบขาว เหตุผลใหญ่ที่รัฐไม่ได้ปิดตัวลงในขณะนี้ก็เพราะพวกเขาไม่มีทรัพยากรหรือการเข้าถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขารับมือกับภาวะเศรษฐกิจตกต่ำ ที่จะให้การสนับสนุนทางการเงินที่เพียงพอแก่บุคคลและธุรกิจที่ได้รับผลกระทบจากข้อจำกัดใหม่ รัฐบาลกลางทำ

ข่าวดี: หากประเทศทำสิ่งนี้ถูกต้อง อาจมีการปิดกิจการในวงกว้างในช่วงปลายฤดูหนาวหรือฤดูใบไม้ผลิ โดยจะมีเส้นชัยที่มองเห็นได้ในการแพร่ระบาด หากสามารถระงับผู้ป่วย coronavirus ได้สำเร็จ ระบบทดสอบและติดตามจะรักษาจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ให้ต่ำ และการกระจายวัคซีนก็พร้อมที่จะดำเนินการ เราอาจมองว่าสปริงที่ดีขึ้นและปกติมากขึ้นกว่าที่เราเห็นในปี 2020

กล่าวอีกนัยหนึ่ง: แม้จะเจ็บปวดราวกับการปิดตัวลงอีกครั้ง แต่อาจต้องใช้เวลาอย่างมากที่สุดเพียงไม่กี่เดือน — เพื่อพาคนอเมริกันเข้าเส้นชัยให้ได้มากที่สุด และยุติการแพร่ระบาดนี้ด้วยการช่วยชีวิตผู้คนได้มากขึ้น

ทางเลือกที่อัตราการแพร่ระบาดในปัจจุบันคือ เราผ่านช่วงฤดูหนาวและเข้าสู่ฤดูใบไม้ผลิด้วยโรคระบาดที่ลุกลามซึ่งคร่าชีวิตชาวอเมริกันหลายแสนคน และที่น่าขันคือขัดขวางความสามารถของเราในการเปิดเศรษฐกิจใหม่ให้มากขึ้นเท่าๆ กับสาธารณชน ยังคงกลัวการออกไปข้างนอกในขณะที่มีผู้ป่วยสูงและต้องใช้

เวลาหลายเดือนกว่าจะออกวัคซีน (มีหลักฐานทางประวัติศาสตร์สำหรับเรื่องนี้: การศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในปี 1918 พบว่าเมืองต่างๆ ของสหรัฐฯ ที่ใช้มาตรการที่เข้มงวดกว่าในการป้องกันการระบาดทำให้เศรษฐกิจฟื้นตัวเร็วขึ้น )

ใครๆ ก็อยากกลับเป็นปกติ แม้ว่าการปิดตัวลงอาจไม่เป็นที่นิยมในขณะนี้ แต่เราสามารถทำได้เร็วกว่านี้ในภายหลัง คุณจะสนับสนุนการทำข่าวเชิงอธิบายของ Vox หรือไม่?

ผู้คนนับล้านพึ่งพาการทำข่าวของ Vox เพื่อทำความเข้าใจวิกฤต coronavirus เราเชื่อว่าสิ่งนี้จะตอบแทนเราทุกคน ในฐานะสังคมและประชาธิปไตย เมื่อเพื่อนบ้านและพลเมืองของเราสามารถเข้าถึงข้อมูลที่ชัดเจนและรัดกุมเกี่ยวกับการระบาดใหญ่ได้ แต่วารสารศาสตร์เชิงอธิบายที่โดดเด่นของเรานั้นมีราคาแพง การสนับสนุนจากผู้อ่านของเราช่วยให้เราให้บริการฟรีสำหรับทุกคน หากคุณได้บริจาคเงินให้กับ Vox แล้ว ขอขอบคุณ หากไม่เป็นเช่นนั้น

สงครามยาเสพติดของอเมริกาที่ดำเนินมายาวนานหลายทศวรรษล้มเหลว พร้อมๆ กันก่อให้เกิดอันตรายอย่างใหญ่หลวง — ก่อให้เกิดความรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดทั่วโลก และนำผู้คนนับล้านเข้าคุกและในเรือนจำ — และไม่ได้ป้องกันการแพร่ระบาดของยา รวมถึงวิกฤตการใช้ยาเกินขนาดครั้งเลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์ของสหรัฐฯ ด้วยสารฝิ่น ที่ระบาด แต่ตอนนี้โอเรกอนได้ประกาศการสงบศึก และมันกำลังแสดงให้ส่วนอื่นๆ ของสหรัฐฯ เห็นว่าการยุติสงครามยาเสพติดจะเป็นอย่างไร

เมื่อวันที่ 3 พฤศจิกายน ผู้มีสิทธิเลือกตั้งในรัฐโอเรกอนได้เลือกที่จะลดทอนความเป็นอาชญากรรมของยาเสพติดทั้งหมดรวมถึงเฮโรอีนและโคเคน ดังนั้นการมีสารเหล่านี้ในปริมาณเล็กน้อยจึงไม่ถือเป็นภัยคุกคามต่อเวลาจำคุกหรือจำคุกอีกต่อไป ผู้มีสิทธิเลือกตั้งของรัฐยังอนุมัติมาตรการลงคะแนนอื่นเพื่อให้ถูกกฎหมาย

psilocybinซึ่งเป็นสารประกอบออกฤทธิ์ทางจิตหลักที่พบในเห็ดวิเศษ ในการตั้งค่าการรักษาภายใต้การดูแล ผู้มีสิทธิเลือกตั้งในรัฐโอเรกอนเคยออกกฎหมายให้กัญชาเพื่อวัตถุประสงค์ด้านสันทนาการและการแพทย์ แต่รัฐนี้เป็นรัฐแรกในประวัติศาสตร์อเมริกันสมัยใหม่ที่ออกกฎหมายให้สารแอลซีโลไซบินถูกกฎหมายและลงโทษการครอบครองยาบางชนิด

จำนวนนี้นับว่าเป็นการปฏิเสธพื้นฐานของสงครามยาเสพติดในปัจจุบันของอเมริกา เสาหลักของสงครามยาเสพติดของประเทศคือการห้ามมิให้กระทำผิดทางอาญา แม้แต่การครอบครองสารที่ผิดกฎหมายอย่างง่าย ๆ ก็ยังเสี่ยงต่อการถูกจำคุกหรือจำคุก รัฐโอเรกอนกำลังบั่นทอนระบอบการปกครองนั้น หากไม่รื้อถอนทั้งหมด: การครอบครองยาไม่ได้คุกคามการกักขังอีกต่อไป และยาบางชนิดก็ได้รับอนุญาตให้ใช้เพื่อรักษาหรือเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจอย่างหมดจด

คุณค่าของการเคลื่อนไหวของ Oregon ทั้งทางสัญลักษณ์และทางปฏิบัตินั้นยากที่จะพูดเกินจริง ฉันได้รายงานเกี่ยวกับสงครามยาเสพติดมาหลายปีแล้ว และจินตนาการมานานแล้ว ว่าการสิ้นสุดของสงครามยาเสพติดในสหรัฐฯ เป็นกรอบการทำงานแบบสามขา: การทำให้กัญชาถูกกฎหมาย การลดทอนความเป็นอาชญากรรมของยาอื่นๆ และอนุญาตให้ยาประสาทหลอนเพื่อการรักษา

สิบปีที่แล้วกัญชาถูกต้องตามกฎหมายได้รับการอธิบายอย่างกว้างขวางว่าเป็นที่นิยมและการโต้เถียงกับชาวอเมริกันมากขึ้นฝ่ายตรงข้ามมันกว่าไม่ได้ แต่ตอนนี้โอเรกอนได้อนุมัติทั้งสามขาแล้ว ในวันเลือกตั้ง ผู้อำนวยการบริหารกลุ่มนโยบายยาเสพติด Kassandra Frederique กล่าวถึงมาตรการของโอเรกอนที่ผ่านพ้นไปว่าเป็น “ชัยชนะครั้งยิ่งใหญ่บนรากฐานที่สำคัญของสงครามยาเสพติด”

เหตุใดโมลนูพิราเวียร์จากยาโควิด-19 ของเมอร์คจึงมีความสำคัญมาก
โอเรกอน เช่นเดียวกับรัฐอื่นๆ ที่ผ่อนปรนกฎหมายยาเสพติด ไม่ได้ทำเช่นนั้นเพราะผู้นำทางการเมืองตื่นรู้ถึงปัญหาและผลักดันการปฏิรูปอย่างจริงจัง สามขั้นตอนสำคัญที่โอเรกอนได้ดำเนินการแทน ทั้งหมดทำผ่านการริเริ่มการลงคะแนนเสียง เช่นเดียวกับ 13 จาก 15 รัฐที่ออกกฎหมายกัญชาจนถึงขณะนี้ มีเพียงสองรัฐเท่านั้นที่ออกกฎหมายกัญชาผ่านสภานิติบัญญัติ

ตัวอย่างของ Oregon แสดงให้เห็นว่าแม้ว่านักการเมืองยังคงลังเลใจและระมัดระวังในประเด็นนี้ สาธารณชนก็สามารถดำเนินการตามเงื่อนไขของตนเองได้ ไม่ถึงครึ่งของรัฐไม่มีกระบวนการลงคะแนนเสียงแบบปลายเปิด แต่ในที่สุดแล้ว การริเริ่มการลงคะแนนเสียงสามารถสร้างแรงบันดาลใจให้เกิดการดำเนินการนอก

เขตแดนของรัฐในที่สุด ผู้นำทางการเมืองในนิวยอร์กซึ่งไม่มีกระบวนการปลายเปิด และพื้นที่โดยรอบเริ่มพูดถึงเรื่องกฎหมายหลังจากที่แมสซาชูเซตส์และเมนออกกฎหมาย และพวกเขาก็กลายเป็นแกนนำมากขึ้นแล้วหลังจากที่นิวเจอร์ซีย์โหวตให้ถูกกฎหมายในปีนี้

ยังคงมีข้อจำกัดในสิ่งที่รัฐสามารถทำได้ ประการหนึ่ง ยาเสพติดทั้งหมดที่ลดทอนความเป็นอาชญากรรมหรือถูกกฎหมายในรัฐโอเรกอน รวมถึงกัญชา ยังคงผิดกฎหมายในระดับรัฐบาลกลาง ในขณะที่รัฐบาลกลางได้ใช้แนวทางปฏิบัติเพื่อการปฏิรูปนโยบายยาเสพติดระดับรัฐตั้งแต่สมัยที่ 2 ของประธานาธิบดีบารัค โอบามา ข้อห้ามของรัฐบาลกลางสร้างอุปสรรคต่อนโยบายของรัฐ เช่น การจำกัดผลประโยชน์ของรัฐบาลและผลกำไรจากกัญชาของธนาคาร

และในขณะที่โอเรกอนจะได้เรียนรู้ในไม่ช้า การยุติสงครามยาเสพติดไม่ได้หมายถึงการสิ้นสุดของการกักขังจำนวนมากและผลที่ตามมาจากเชื้อชาติที่แตกต่างกันทั้งหมด ผู้ต้องขังในสหรัฐฯ ส่วนใหญ่ถูกคุมขังในข้อหาก่อความรุนแรงและความผิดร้ายแรงอื่นๆ ไม่ใช่คดียาเสพติดเล็กน้อย นอกจากนี้ยังไม่สามารถซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นกับชุมชนหลายแห่งจากสงครามยาเสพติดได้ตั้งแต่การรักษาที่ก้าวร้าวไปจนถึงจำนวนการจับกุม การกักขัง และประวัติอาชญากรรมของบุคคลและครอบครัว

แต่โอเรกอน เช่นเดียวกับรัฐอื่น ๆ อีกหลายสิบแห่งที่จะทำให้ถูกกฎหมาย ได้แสดงให้เห็นว่าประชาชนส่วนใหญ่เบื่อหน่ายกับการทำสงครามกับยาเสพติด และมีทางออก

แนวทางของโอเรกอนเป็นก้าวสำคัญในการยุติสงครามยาเสพติด การริเริ่มการลงคะแนนเสียงของโอเรกอนเป็นการยอมรับว่าการทำผิดกฎหมายไม่ได้ผลในการป้องกันการใช้ยาเสพติดและแม้แต่การระบาดของยาครั้งใหญ่ เช่นวิกฤตการณ์ฝิ่นที่ยังคงดำเนินอยู่ แม้ว่าข้อห้ามทางอาญาจะก่อให้เกิดผลในทางลบ: การจับกุมหลายล้านครั้ง ความเหลื่อมล้ำทางเชื้อชาติมากมายในการจับกุมและการจำคุก และเครือข่ายอาชญากรรม

และความรุนแรงระดับนานาชาติ เนื่องจากตลาดมืดได้ส่งเงินเข้าสู่แก๊งค้ายาและองค์กรที่ผิดกฎหมายอื่นๆ การวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าบทลงโทษที่รุนแรงขึ้นไม่ได้ลดการใช้ยาลงมากไปกว่ารูปแบบการห้ามที่ก้าวร้าวน้อยกว่า

การทำผิดกฎหมายอาจทำให้บางคนหยุดขอความช่วยเหลือในการติดยา Elaine Hyshka ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายยาเสพติดที่โรงเรียนสาธารณสุขของมหาวิทยาลัยอัลเบอร์ตาบอกฉัน “การต้องรับผิดทางอาญาสำหรับการครอบครองยา หรือการทำให้ผู้เสพยาเสพติดเป็นอาชญากร ถือเป็นอุปสรรคสำคัญสำหรับผู้ที่พูดถึงปัญหาการใช้สารเสพติด”

ผู้มีสิทธิเลือกตั้งและนักเคลื่อนไหวของรัฐโอเรกอน ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากกลุ่มผู้สนับสนุนระดับชาติ เช่น พันธมิตรนโยบายยาเสพติด ได้ใช้แนวทางสามง่ามเพื่อยุติสงครามยาเสพติดของรัฐ:

การทำให้ถูกต้องตามกฎหมายของกัญชา:ตั้งแต่ปี 2015 รัฐได้อนุญาตให้ผู้ใหญ่อายุ 21 ปีขึ้นไปครอบครองและปลูกกัญชา ร้านค้าปลีกทั่วรัฐขายกัญชา รัฐบาลของรัฐควบคุมและเก็บภาษีการเพาะปลูก การแจกจ่าย และการขายกัญชา มันคือการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่จากวันที่หม้ออาจส่งผลให้ถูกปรับหรือถูกจองจำ

การลดทอนความเป็นอาชญากรรมของยา:ในการเลือกตั้งปี 2020 โอเรกอนยังโหวตให้ยกเลิกการคุกคามของเวลาจำคุกหรือเวลาติดคุกสำหรับการครอบครองยาทุกชนิดอย่างง่าย ๆ รวมถึงโคเคนและเฮโรอีน ในทางกลับกัน ผู้ที่ติดยาในปริมาณเล็กน้อยจะสามารถเลือกปรับ 100 ดอลลาร์ หรือ “การประเมินสุขภาพที่เสร็จสิ้น” ผ่านศูนย์ฟื้นฟูการติดยา ยาที่แข็งกว่าเช่นโคเคนและเฮโรอีนจะไม่ขายหรือแจกจ่ายอย่างถูกกฎหมาย

การครอบครองในปริมาณที่มากขึ้นยังคงผิดกฎหมาย เช่นเดียวกับการขายและการจัดจำหน่าย ความคิดริเริ่มยังเปลี่ยนเส้นทางการออมจากการกักขังน้อยลงและการบังคับใช้กฎหมายตลอดจนรายได้จากภาษีการขายกัญชาที่มีอยู่ก่อนไปจนถึงการรักษาผู้ติดยาเสพติด

3) ยาประสาทหลอนเพื่อการรักษา:ด้วยการวัดผลที่แยกออกมา Oregon อนุญาตให้ใช้แอลซีโลไซบินในการดูแลภายใต้การดูแล นี่ไม่ได้หมายความว่าบุคคลสามารถไปที่ร้านขายยาเห็ดวิเศษและรับยาได้ แต่ผู้อำนวยความสะดวกที่ผ่านการฝึกอบรมที่ “ศูนย์บริการแอลเอสซี” จะช่วยดูแลและดูแลการเดินทางที่ทำให้เคลิบเคลิ้ม มีบาง การวิจัยสนับสนุนวิธีนี้แสดงให้เห็นว่าเพียงหนึ่งหรือสองปริมาณของแอลเอสสามารถมีผลกระทบยาวนานในสภาพเช่นซึมเศร้าวิตกกังวลพล็อตและติดยาเสพติด

ง่ามทั้งสามนี้เข้าถึงปัญหาโดยรวมของสงครามยาเสพติดแตกต่างกัน แต่แต่ละส่วนก็แยกฐานรากออกไป: แนวคิดที่ว่าการใช้ยาเหล่านี้ควรผิดกฎหมายอาญา แต่พวกเขายอมรับว่ายาเสพติดสามารถมีคุณค่าสำหรับวัตถุประสงค์ด้านนันทนาการ การบำบัดรักษา หรือทางการแพทย์ และจัดทำกฎเกณฑ์เป็นรายกรณีตามความเสี่ยงและการใช้ยาของยา

โอเรกอนยังนำเงินไปบำบัดการติดยาเสพติดมากขึ้นด้วย จากการวิเคราะห์ของรัฐ มาตรการลดทอนความเป็นอาชญากรรมที่ผ่านเมื่อเร็ว ๆ นี้ทำให้การรักษามากกว่า 100 ล้านดอลลาร์ต่อปี ซึ่งอย่างน้อยจะทำให้รัฐใช้เงิน 25 ล้านดอลลาร์อย่างน้อยสี่เท่าเมื่อปีก่อน คำถามคือว่าเงินนี้จะถูกนำมาใช้: มีเงินทุนสาธารณะที่สำคัญสำหรับการรักษายาเสพติดออกมี แต่มากของมันไปไม่ได้ผลหรือหลอกลวงจริงจังโปรแกรมที่ผมได้ครอบคลุมในโครงการบำบัดไม้ Vox ของ

กระนั้น หากใช้ดี เงินก็อาจไปสู่ช่องว่างขนาดใหญ่ได้ มีเพียง 1 ใน 10 คนที่ติดยาเท่านั้นที่ได้รับการรักษา ตามข้อมูลของรัฐบาลกลางส่วนใหญ่เกิดจากการขาดการเข้าถึง “เรามีช่องโหว่ในการรายงานข่าว” Renee Johnson ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายยาที่มหาวิทยาลัย Johns Hopkins กล่าว “เราแค่ไม่ให้ความสำคัญกับการดูแลพฤติกรรมหรือสุขภาพจิต”

การเข้าถึงการรักษาผู้ติดยาเสพติดที่เพิ่มขึ้นยังคงเป็นองค์ประกอบสำคัญของแผนการใดๆ ที่จะยุติสงครามยาเสพติด ความหวังคือการให้ความสำคัญกับสุขภาพของประชาชนมากขึ้น โดยผ่านการรักษาและการลดอันตราย (ซึ่งพยายามลดความเสี่ยงมากกว่าที่จะขจัดออกไปทั้งหมด) จะแก้ไขปัญหาที่เกิดจากการใช้ยา

เสพติดที่อาชญากรไม่สามารถระบุได้ หากการทำให้ถูกกฎหมายและการลดทอนความเป็นอาชญากรรมนำไปสู่การใช้ยาเสพติดโดยรวมมากขึ้น การรักษาที่มากขึ้นและดีขึ้นพร้อมกับการลดอันตรายก็สามารถช่วยต่อสู้กับแนวโน้มเหล่านั้นได้โดยไม่มีผลกระทบด้านลบที่เกิดจากการทำให้เป็นอาชญากร

นั่นคือความพยายามในการเลียนแบบรูปแบบโปรตุเกสที่นักปฏิรูปนโยบายด้านยาเสพติดหลายคนยกย่องมาหลายปี ในปีพ.ศ. 2544 ประเทศเล็ก ๆ ในยุโรปได้ลดทอนความเป็นอาชญากรรมของยาทั้งหมด และทุ่มเงินมหาศาลในการรักษาตามหลักฐานและการลดอันตราย จนถึงตอนนี้ดูเหมือนว่าจะใช้ได้ผลดีโดยการใช้ยาตลอดชีวิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยแต่มีปัญหาการใช้ การเสพติด และผลด้านลบโดยรวมลดลงโดยรวม (แม้ว่าจะมีความแตกต่างระหว่างแนวทางของโปรตุเกสและโอเรกอน)

คำถามตอนนี้คือถ้าสิ่งนี้ใช้งานได้ในสหรัฐอเมริกา ในอเมริกาสมัยใหม่ การลดทอนความเป็นอาชญากรรมเป็นการทดลองที่ยังไม่ได้ทดลองอย่างแท้จริง ไม่มีรัฐใดทำนอกจากโอเรกอน เราไม่ทราบว่าเงินทั้งหมดที่ไปรักษาในโอเรกอนจะถูกใช้อย่างชาญฉลาดและมีประสิทธิภาพหรือไม่ ทัศนคติทางวัฒนธรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน เป็นที่น่าสังเกตว่า โปรตุเกส แม้จะมีนโยบายเกี่ยวกับยาเสพติด แต่ก็ยังมีทัศนคติที่ไม่เห็นด้วยโดยทั่วไปต่อการใช้ยา ซึ่ง Keith Humphreys ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายยาเสพติดของ Stanford อธิบายไว้ โดยอ้างถึงMark Kleimanผู้ล่วงลับไปแล้วว่า “ความอดทนต่อความไม่พอใจ”

แต่ถ้ามันได้ผล แบบจำลองนี้สามารถแพร่กระจายไปยังรัฐอื่น ๆ ได้ ดังที่ตอนนี้กำลังเกิดขึ้นกับการทำให้ถูกต้องตามกฎหมายของกัญชา นักเคลื่อนไหวในรัฐวอชิงตันกำลังผลักดันให้มีการลดทอนความเป็นอาชญากรรมของยาเสพติดผ่านสภานิติบัญญัติในปีหน้า

บางคนกังวลว่าโอเรกอนยังไปได้ไม่ไกลพอ
แม้จะมีลักษณะทางประวัติศาสตร์ของการเคลื่อนไหวของ Oregon ผู้เชี่ยวชาญและผู้สนับสนุนบางคนยังคงเตือนว่าจำเป็นต้องมีการดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อย้อนกลับการทำสงครามกับยาเสพติดของรัฐและของสหรัฐฯ

“สงครามยาเสพติดยังมีอะไรอีกมากมากกว่าระบบกฎหมายอาญา” เฟรเดอริก จากกลุ่มพันธมิตรนโยบายยาเสพติด กล่าว

ประการหนึ่ง รัฐบาลกลางยังคงห้ามไม่ให้ใช้ยาทั้งหมด ซึ่งรวมถึงกัญชา แม้กระทั่งเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ การที่ฝ่ายบริหารของโอบามาตัดสินใจใช้แนวทางปฏิบัติในการทำให้รัฐออกกฎหมาย และการบริหารงานของประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ก็ดำเนินตามแบบอย่างที่คล้ายกัน เป็นเรื่องของดุลยพินิจของผู้บริหาร ไม่ใช่ภาพสะท้อนของการเปลี่ยนแปลงในกฎหมายของรัฐบาลกลาง นั่นหมายถึงการบริหารงานในอนาคตหรือตัวแทนบังคับใช้กฎหมายของรัฐบาลกลางที่มีความร่วมมือน้อยกว่ายังคงสามารถปราบปรามยาเสพติดในรัฐโอเรกอนและที่อื่น ๆ ได้

นอกจากการห้ามของรัฐบาลกลางแล้ว ยังมีผลลัพธ์ด้านนโยบายมากมายที่ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การจับกุมหรือกักขัง การธนาคารนั้นยากกว่ามากหากเป็นไปไม่ได้สำหรับธุรกิจกัญชาเนื่องจากข้อห้ามของรัฐบาลกลาง ผู้คนยังคงดิ้นรนเพื่อให้ได้ที่อยู่อาศัยหรือการศึกษาที่ได้รับเงินอุดหนุนจากสาธารณะหากพวกเขามีประวัติเกี่ยวกับยาเสพติด

น่าสังเกตว่าผลลัพธ์บางอย่างเป็นวัฒนธรรม นายจ้างยังคงทดสอบคนเพื่อหายาเสพติด และเลือกที่จะไม่จ้างพวกเขาหากมีประวัติการใช้ยาเสพติด แม้ว่าจะมีความเข้าใจกันมากขึ้นทั่วประเทศว่าการเสพติดเป็นปัญหาทางการแพทย์ ผลที่ตามมาเหล่านั้นเป็นส่วนหนึ่งของการทำสงครามกับยาเสพติด บางคนโต้แย้ง แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องผูกติดอยู่กับกฎหมายใดโดยเฉพาะก็ตาม

ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังต่อต้านแนวคิดนี้ ซึ่งสืบเนื่องมาจากหนังสืออย่างThe New Jim Crowของมิเชลล์ อเล็กซานเดอร์ที่ว่าสงครามยาเสพติดเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของการกักขังจำนวนมาก ในความเป็นจริงมีเพียง 1 ใน 5 คนเท่านั้นที่อยู่ในคุกหรือติดคุกในขณะนี้เนื่องจากความผิดเกี่ยวกับยาเสพติด และคนส่วนใหญ่ใน

เรือนจำของรัฐ ซึ่งประชากรส่วนใหญ่ถูกจองจำในอเมริกาถูกคุมขังอยู่ในความผิดฐานรุนแรง สิ่งที่ทำให้ประชากรในเรือนจำจำนวนมหาศาลของอเมริกาแตกต่างออกไปนั้นไม่ใช่สงครามยาเสพติดมากนัก แต่เป็นการลงโทษในที่อื่นๆ เช่นโทษจำคุกที่ค่อนข้างยาวสำหรับอาชญากรรมเล็กน้อย

“ไม่ใช่แค่ความผิดเกี่ยวกับยาเสพติดที่ก่อให้เกิดการกักขังจำนวนมาก” จอห์นสันกล่าว “มันเป็นชิ้นส่วนของพาย แต่ไม่ใช่พาย”

ในขณะเดียวกัน อเมริกาสามารถดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อต่อสู้กับการใช้ยาในทางที่ผิดและการติดยาเสพติด การเข้าถึงโปรแกรมการรักษาตามหลักฐานและการลดอันตรายได้ดีขึ้นอาจเป็นส่วนประกอบในนั้น นักประวัติศาสตร์ด้านนโยบายยาเสพติด Kathleen Frydl ยังโต้แย้งในการใช้นโยบายอื่นๆ เช่น ภาษี เพื่อจำกัดการจำหน่ายสารที่ผิดกฎหมายระหว่างประเทศ เป็นความพยายามที่จะยับยั้งการจัดหายาผิดกฎหมาย ซึ่งหลักฐานบางอย่างสนับสนุนให้สารเหล่านี้เข้าถึงและใช้งานน้อยลง

ทั้งหมดที่กล่าวมาคือการยุติการห้ามปรามยาเสพติดในระดับรัฐนั้นไม่สามารถแก้ปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับสงครามยาเสพติดได้อย่างเต็มที่ รวมถึงในรัฐโอเรกอนด้วย

เมื่อถึงจุดหนึ่ง อเมริกาจะต้องทำมากกว่าการริเริ่มการลงคะแนนเสียง เป็นที่น่าสังเกตว่าโอเรกอนได้ดำเนินการปฏิรูปนโยบายยาที่สำคัญสามประการผ่านมาตรการลงคะแนนเสียง เป็นที่น่าสังเกตว่านี่เป็นเรื่องราวทั่วไปสำหรับการปฏิรูปนโยบายยาเสพติดที่ใหญ่กว่าทั่วประเทศ: ในขณะที่ฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐบาลกลางและรัฐได้ผ่อนปรนบทลงโทษสำหรับอาชญากรรมยาเสพติดที่นี่และที่นี่ พวกเขาต่อต้านสิ่งที่ยิ่งใหญ่กว่าเพียงแค่ทำให้การห้ามทางอาญามีความทนทานมากขึ้น — แม้ว่าจะมีการสนับสนุนอย่างชัดเจนสำหรับการปฏิรูปที่ใหญ่กว่า

พิจารณาการทำให้ถูกกฎหมายกัญชา. โพลสำรวจออกมาได้ดีมาก โดยผลสำรวจบางรายการ แสดงให้เห็นว่าแม้แต่พรรครีพับลิกันส่วนใหญ่ ซึ่งโดยปกติไม่มั่นใจในการปฏิรูปที่ใหญ่กว่านี้ กลับทำให้ถูกต้องตามกฎหมาย นั่นเป็นวิธีที่คุณได้รับสถานการณ์ในมอนแทนาและเซาท์ดาโคตาในปีนี้ซึ่งผู้มีสิทธิเลือกตั้งของรัฐเลือกทรัมป์เป็นประธานาธิบดีพร้อมกันและเลือกที่จะทำให้กัญชาถูกกฎหมาย – ในขณะที่ทรัมป์และไบเดนคัดค้านการทำให้ถูกกฎหมายในระดับรัฐบาลกลาง

Humphreys เล่าถึงประสบการณ์ที่น่าผิดหวังของเขากับปัญหาที่เกี่ยวข้องในแคลิฟอร์เนีย ในปี พ.ศ. 2556 ในขณะนั้นรัฐบาล เจอร์รี่บราวน์คัดค้านการเรียกเก็บเงินที่จะมีการลดการก่ออาชญากรรมครอบครองยาเสพติดจาก felonies ที่“wobblers” ซึ่งสามารถเรียกเก็บเงินเป็น felonies หรือความผิดลหุโทษ Humphreys โกรธที่ผู้ว่าการประชาธิปไตยปฏิเสธการปฏิรูปเจียมเนื้อเจียมตัวที่ได้รับอนุมัติจากสภานิติบัญญัติ

ดังนั้นเขาจึงได้รับการรับรองการรณรงค์เพื่อรับนี้ทำผ่านความคิดริเริ่มการลงคะแนนเสียงโจทย์ 47 มาตรการนี้ไปไกลกว่าร่างกฎหมายที่บราวน์คัดค้าน โดยลดอาชญากรรมการครอบครองยาให้เหลือเพียงความผิดทางอาญาแบบตรงไปตรงมา แทนที่จะเป็นคนโวยวาย — ทำให้การครอบครองยาง่าย ๆ กลายเป็นความผิดทางอาญาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ข้อเสนอ 47 ชนะด้วยระยะขอบ 19 แต้มอย่างมาก

“กระบวนการนี้ทำให้ฉันล้มเหลว” ฮัมฟรีย์บอกกับฉัน “ดังนั้น ข้าพเจ้าขอสนับสนุนโครงการลงคะแนนเสียงกับ Jay-Z”

มีบทเรียนที่ชัดเจนในเรื่องนี้ว่า นักการเมืองควรเป็นตัวแทนของผู้มีสิทธิเลือกตั้ง ที่เบื่อหน่ายกับสงครามยาเสพติดที่ทำลายล้าง แทนที่จะปฏิเสธมาตรการที่รุนแรงกว่า เพียงเพื่อเห็นผู้ก้าวร้าวมากขึ้นผ่านการริเริ่มการลงคะแนนเสียง

แต่ก็มีข้อกังวลอีกประการหนึ่งเช่นกัน คือ มาตรการลงคะแนนเสียงไม่ควรเป็นวิธีการหลักในการกำหนดนโยบายในประเด็นใดๆ โดยเฉพาะมาตรการที่ซับซ้อนพอๆ กับยาเสพติด สมมติว่ามีวิธีที่ดีกว่าในการทำให้กัญชาถูกกฎหมายมากกว่าที่รัฐต้นแบบเชิงพาณิชย์ในปัจจุบันยอมรับ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญและนักเคลื่อนไหวบางคนโต้แย้ง บางทีอาจเป็นการดีกว่าที่จะให้รัฐบาลของรัฐดูแลการจำหน่ายและจำหน่ายกัญชา เช่นเดียวกับบางรัฐที่ทำกับแอลกอฮอล์

นั่นมีโอกาสน้อยที่จะจบลงด้วยการลงคะแนนเสียง ไม่มีใครต้องการเรียกใช้แคมเปญที่โต้แย้งอย่างมีประสิทธิภาพว่ารัฐบาลควรขายกัญชา การหาเงินสำหรับแคมเปญนี้ยากกว่ามาก เนื่องจากธุรกิจกัญชาที่แสวงหาผลกำไรจะไม่ทิ้งน้ำหนักไว้เบื้องหลัง นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้ว่ามาตรการนี้อาจไม่สามารถลงคะแนนเสียงของรัฐได้เลย เนื่องจากกฎระเบียบจะซับซ้อนกว่าที่กฎหมายของรัฐบางฉบับอาจอนุญาต

ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้ ประเทศส่วนใหญ่จึงถูกผลักดันไปสู่รูปแบบการค้าแบบเดียวกันสำหรับกัญชาโดยไม่มีทางเลือกที่ร้ายแรง

มาตรการลงคะแนนเสียงยังไม่ครอบคลุมเท่าร่างกฎหมายที่ออกโดยสภานิติบัญญัติ หัวก้อย และผู้ว่าราชการจังหวัด ในขณะที่นักเคลื่อนไหวและผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่ามาตรการของโอเรกอนไม่เพียงพอต่อความกังวลเกี่ยวกับสงครามยาเสพติดและการกักขังหมู่ ความจริงก็คือ การจัดการกับปัญหาทั้งหมดเหล่านี้ผ่านกระบวนการลงคะแนนเสียงคงเป็นเรื่องยากมาก ถ้าไม่เป็นไปไม่ได้ อาจมีความคิดริเริ่มหลายสิบครั้งในช่วงหลายปีและหลายปี อย่างน้อยก็ในทางทฤษฎี สภานิติบัญญัติสามารถออกกฎหมายการปฏิรูปที่จำเป็นหลายอย่างในกฎหมายฉบับเดียว

แต่นั่นทำให้ฝ่ายนิติบัญญัติต้องเอาชนะคำเตือนที่พวกเขาแสดงต่อนโยบายยาเสพติด ก่อนหน้านั้น นักเคลื่อนไหวและผู้มีสิทธิเลือกตั้งในรัฐโอเรกอนได้แสดงให้เห็นด้วยการสนับสนุนจากประชาชน ว่าเป็นกรอบการทำงานที่เป็นไปได้สำหรับสหรัฐฯ ที่เริ่มยุติสงครามต่อต้านยาเสพติด

การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วย Covid-19 ครั้งที่สามกำลังนำไปสู่การระบาดที่เลวร้ายลงทั่วประเทศสหรัฐอเมริกา แต่สองรัฐ — North Dakota และ South Dakota — มีการระบาดของ coronavirus ที่เกินกว่าส่วนที่เหลือของอเมริกา

ข่าวล่าสุด: ด้วยความจุของโรงพยาบาล สมัครสล็อต หัวก้อย ผู้ว่าการมลรัฐนอร์ทดาโคตาจึงอนุญาตให้เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพอยู่ในที่ทำงานแม้ว่าจะมีผลตรวจเป็นบวกสำหรับไวรัสโคโรนาก็ตาม เป็นขั้นตอนที่ไม่ธรรมดา แต่สะท้อนให้เห็นถึงความสิ้นหวังของรัฐในการจัดการกับปัญหาด้านบุคลากรในโรงพยาบาลที่มีความตึงเครียดอย่างกว้างขวาง

ในขณะที่ดาโกต้าพยายามหลีกเลี่ยงการระบาดใหญ่ในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนส่วนใหญ่ สถานการณ์ปัจจุบันชี้ให้เห็นว่านั่นเป็นองค์ประกอบของโชคและจังหวะเวลามากกว่าสิ่งอื่นใด ด้วย coronavirus ดูเหมือนว่าต้องใช้เวลาก่อนที่จะเข้าสู่พื้นที่ของคุณในระดับหนึ่ง และหากประเทศหรือรัฐใดไม่มีมาตรการป้องกันที่เหมาะสม และดาโกต้าไม่มี ไวรัสสามารถแพร่กระจายไปทั่วประชากรได้ เป็นบทเรียนเกี่ยวกับความจำเป็นในการเฝ้าระวังไวรัสอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่อง

นอร์ทและเซาท์ดาโคตาขณะนี้มีผู้ป่วย coronavirus รายใหม่รายวันของสหรัฐฯ หลายเท่าต่อสัปดาห์โดยเฉลี่ยต่อ 100,000 คน โดยรวมแล้ว อเมริกามีผู้ป่วย 35 รายต่อ 100,000 คน ณ วันที่ 9 พฤศจิกายน ขณะที่เซาท์ดาโคตามี 137 รายต่อ 100,000 ราย และนอร์ทดาโคตามี 177 รายต่อ 100,000 ราย ดาโกต้าเป็นสองรัฐแรกในสหรัฐอเมริกาที่มีผู้ป่วยเกิน 100 รายต่อประชากร 100,000 คน

แผนภูมิผู้ป่วยโควิด-19 ในนอร์ทดาโคตา เซาท์ดาโคตา และสหรัฐอเมริกา ความสามารถในการทดสอบที่มากขึ้นไม่ได้อธิบายการเพิ่มขึ้นของกรณี coronavirus ในรัฐใดรัฐหนึ่ง ในนอร์ทดาโคตาค่าเฉลี่ยเจ็ดวันของการทดสอบทั้งหมดไม่เพิ่มขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา ในขณะที่จำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นมากกว่า 21 เปอร์เซ็นต์ ในเซาท์ดาโคตาค่าเฉลี่ยการทดสอบลดลงมากกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ในสัปดาห์ก่อนหน้า เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เปอร์เซ็นต์

ทั้งสอง รัฐยังพบว่าการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตของพวกเขาเพิ่มขึ้นตั้งแต่เดือนกันยายน นอร์ทและเซาท์ดาโคตารายงานอัตราการเสียชีวิตจากโควิด-19 ที่สูงและสูงเป็นอันดับสองตามลำดับในสัปดาห์ก่อนหน้าจากทุกรัฐ วอชิงตัน ดี.ซี. และดินแดนของสหรัฐอเมริกา

ประธานาธิบดีไบเดนพบกับพรรคเดโมแครตเพื่อทำลายข้อตกลงด้านโครงสร้างพื้นฐานของเขา และเปอร์เซ็นต์ของการทดสอบที่กลับมาเป็นบวกซึ่งผู้เชี่ยวชาญใช้ในการวัดความสามารถในการทดสอบนั้นมากกว่า 16 เปอร์เซ็นต์สำหรับรัฐนอร์ทดาโคตา ในเซาท์ดาโคตา เป็นที่น่าอัศจรรย์ 54 เปอร์เซ็นต์ ค่าสูงสุดที่แนะนำคือ 5 เปอร์เซ็นต์ นั่นแสดงให้เห็นว่า หากมีสิ่งใด การทดสอบในดาโกต้ายังคงหายไปหลายกรณี และการระบาดของแต่ละรัฐนั้นเลวร้ายยิ่งกว่าตัวเลขที่เป็นทางการระบุ